鼻腔水蛭异物57例诊治体会

崔佳文，武洪安，方 勇 ，单颖军，应丽韫

(1.同济大学附属东方医院耳鼻咽喉科，上海 2 00120；2.大姚县人民医院耳鼻咽喉科，云南大姚 6 75400)

云南省楚雄州大姚县位于山区，时有鼻腔水蛭异物病例出现。笔者于2007年3月～2012年4月共治疗鼻腔水蛭异物57例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

57例患者中男 32例，女 25例;年龄 5～76岁;病程3～22 d;均有以手捧饮山涧水或以山涧水洗脸史，其中5例有山涧游泳史。

1.2 临床表现

以上患者均有鼻出血及鼻痒症状。鼻出血表现为反复少量出血，均可自行停止。35例伴有鼻异物感，2 7例伴有鼻塞，4例伴有脓涕，11例就诊时即自述有鼻腔水蛭异物，且都伴有不同程度心理紧张。

1.3 诊断

48例行前鼻镜检查即可见鼻腔水蛭异物，多位于总鼻道近鼻中隔中段或中鼻甲表面(图1)，呈浅褐色，多节状。9例通过鼻内镜检查发现，分别位于嗅沟、中鼻道(图2)较隐蔽处。水蛭寄生一侧鼻腔多见鼻中隔或中、下鼻甲附血迹和(或)血痂，与之接触的鼻中隔及中鼻甲黏膜色泽较苍白。57例血常规检查白细胞计数均正常，其中7例患者中性粒细胞略有增高，6例患者血红蛋白不同程度降低。

图1 右中鼻甲表面的水蛭异物(箭头)

图2 右中鼻道内的水蛭异物(箭头)

1.4 治疗

经前鼻镜检查发现的48例鼻腔水蛭异物，在前鼻镜直视下以20 cm直全齿止血钳钳夹水蛭体部，先轻微往外滑动，感觉水蛭吸盘没有阻力时继续连续向外移动取出，所有鼻腔水蛭一次完整取出。若有阻力感，停止往外牵拉止血钳，仍然维持止血钳钳夹水蛭的状态，术者松手，让患者保持低头姿势，少则数秒，多则1 min，水蛭连同止血钳即自动脱出鼻腔。9例通过鼻内镜检查发现的鼻腔水蛭异物，在鼻内镜下以同样的方法钳取，均一次完整取出，以此种方式取出的水蛭形态相对较小。51例患者创面无渗血，未予处理。6例患者创面仅有少量渗血，经1%麻黄碱丁卡因棉片收敛后止血。患者术后使用1%呋麻滴鼻液3～5 d，口服广谱抗生素3～5 d预防感染。取出的水蛭长2～4.5 cm，置于75%酒精棉球上焚烧灭活。

2 结果

所有病例于术后1周、2周、1个月各随访1次，无鼻出血症状，鼻痒或异物感消失，鼻塞及脓涕现象明显缓解，鼻中隔及中鼻甲黏膜色泽恢复正常，创面愈合良好，无水蛭异物残留现象。6例低血红蛋白症者血红蛋白逐渐恢复正常。

3 讨论

水蛭(Hirudo nipponica Whitman，俗名蚂蟥Whitmania pigra Whitman)在内陆淡水水域生长繁殖。体长稍扁，长约2～5 cm，宽约2～3 mm。整体环纹显著，体节由宽度相似5环组成。口内有3个半圆形的颚片围成“Y”形，当吸附动物体时，用颚片向皮肤、黏膜钻进，吸取血液，吸附力强。生长适温为10～40℃，以吸食动物的血液或体液为主要生活方式，行动非常敏捷，生存能力强。本县地处山区，常年气候温和，适宜水蛭生存。

水蛭在鼻腔、鼻咽、口咽、喉、气管等上呼吸道异物均有文献报道［1-3］。鼻腔黏膜血运丰富、湿润、温度适宜的内环境非常适合水蛭寄生。因此，水蛭一旦进入鼻腔后即会长久寄生。本病的诊断依据为患者的鼻出血及异物感;大多数通过前鼻镜检查即可发现异物，小部分需要在鼻内镜下才能发现异物;因水蛭吸血，与其接触的鼻腔黏膜色泽稍苍白。水蛭在鼻腔中多位于中鼻甲周围，可能是此部位有一定的活动空间。少数位于嗅沟及中鼻道的水蛭形态较小。

由于水蛭口器的特殊构造，从鼻腔取出时不要强行拉扯，也不可迅速用力，否则水蛭吸盘会断入伤口内引起感染，且滋生为新的水蛭，对鼻腔造成新的损害。故笔者治疗时直接钳夹水蛭体部后先轻微向外滑动，再持续向外移出，如遇阻力则依靠重力使水蛭脱出鼻腔。此法使水蛭的吸盘容易脱离宿主，更不会惊动水蛭向深部移行。水蛭吸血时其唾液腺除了分泌具有抗凝血、溶解血栓作用的水蛭素［3］外，还产生血小板聚集抑制剂、血小板黏附抑制剂等多种生物活性成分［4］。因此鼻腔水蛭异物均有鼻出血表现。虽然每次出血量不多，但是反复少量的出血有引起贫血的可能［5］。笔者发现所有低血红蛋白症的病例，水蛭在鼻腔停留时间均超过2周。水蛭取出后伤口局部的出血均可自行停止，低血红蛋白症者的血红蛋白均能逐渐恢复正常。术后1周内局部及口服用药预防感染。一般不会引起并发症。

为预防本病的发生，应加强健康宣教，不以山涧水洗脸，不饮用山涧水，如有鼻出血及鼻痒、鼻异物感等现象应及时就诊。对于来自山区的反复鼻出血病患，需要作仔细的鼻腔检查以排除鼻腔水蛭异物的可能。

［1］ 王桂芳，陈艺辉，耿美香，等.取出上呼吸道活水蛭103例临床体会［J］.西南国防医药，2009，19(12):1242.

［2］ 彭增龙，林湘如，王嵘.喉气管水蛭异物1例［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(3):166.

［3］ 刘解华.鼻腔水蛭致鼻出血16例报告［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(2):105.

［4］ 张红，王兴臣，高晓昕.水蛭临床和实验研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(5):98-99.

［5］ 赵建福.鼻内镜下鼻腔水蛭取出30例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(17):809.