儿童咽后脓肿48例临床诊治分析

滕以书，李 兰 ，冼志雄，梁振江，韩赛红

(深圳市儿童医院耳鼻咽喉科，广东深圳 5 18026)

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，最常见为咽后淋巴结化脓。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。咽后脓肿并发症包括气道阻塞、侵蚀周围器官和脓毒血症;部分脓肿位置较深，婴幼儿接受检查欠合作，导致该病容易误诊。该病是小儿耳鼻咽喉科急症之一，处理不当可危及患儿生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2003年7月～2011年5月在我院经影像学诊断为咽后脓肿的患儿48例，其中男28例，女20例，年龄10个月至8岁，中位年龄3 4个月;3 2例(6 7%)年龄不超过5岁。4 8例患儿中发热3 7例，颈部疼痛24例，咽喉疼痛23例，咳嗽13例。1例患儿伴有喘鸣及轻微意识改变(图1)。21例患儿有颈部活动受限，其中17例斜颈，4例患儿颈部强直;23例患儿可触及颈部包块;4例患儿无颈部阳性体征。

1.2 手术方法

所有患儿入院后积极完善相关术前检查，给予大剂量敏感抗生素治疗。患儿均在全麻下经口行咽后脓肿切开引流术。麻醉成功后用带冷光源的儿童直达喉镜经口挑起舌根，充分暴露口咽及喉咽部术野，看清脓肿隆起部位。先穿刺，选择脓肿最高点或略偏上位置，尽量选择靠近咽中线处，所有患儿都先用上颌窦穿刺针连接20 ml注射器进行穿刺吸脓，穿刺深度一般控制在3～10 mm，穿刺时进入脓腔时有突破感。抽吸脓液量在10～30 ml左右。然后用手术刀在穿刺点处作咽后黏膜纵行切口，切口长度为5～10 mm，用弯血管钳沿切口进行扩张，同时吸引器经切口不断吸出脓腔里的脓液(编者:脓液应送培养及药敏试验)，最后用3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗脓腔，至无脓液溢出为止。

图1 咽后壁脓腔压迫气道

2 结果

术后常规应用广谱抗生素及对症支持治疗。术后第1～5天每日中号弯血管钳经口扩张咽后切口，防止切口闭合，脓液再次潴留。48例患儿全部治愈出院。

3 讨论

咽后脓肿由颈深部组织感染引起，发病年龄偏小，症状偏重，诊断常较困难，临床上易将其误诊为小儿常见的喉炎、肺炎和气管炎等疾病。一旦诊断延误，易导致急性上呼吸道阻塞、败血症、纵隔炎等。若脓肿破溃则脓液可吸入气道而引发窒息。因此，对出现颈部活动受限及疼痛、发热、哭声含糊不清、颈部肿胀等症状的儿童应首先考虑本病。

咽后脓肿通常认为是引起气道阻塞的原因之一，有学者认为咽后脓肿与急性会厌炎症状相似，容易引起气道阻塞［1-2］。Coulthard 等［3］发现1岁的儿童中71%的有气道阻塞，从而引发呼吸困难或喘鸣症状，大于1岁的儿童中43%的引发喘鸣症状。Morrison等［4］也报道了在大部分病例中都有喘鸣或者气道阻塞的症状。本文仅1例出现气道堵塞，可能与疾病的早期诊断、治疗有关。本文中因无严重的吸气性呼吸困难，无1例患儿行预防性气管切开术。因为随着脓肿的切开和引流，喉水肿很快减轻，呼吸困难随之好转［5］。

因为颈部活动受限，患儿头多向前伸，偏向患侧，颈部弯曲受限，转头时连肩部和躯干一同转动，借以减轻疼痛和改善呼吸。本组病例表明颈部活动受限、是诊断儿童咽后脓肿的重要临床特征，有颈部活动受限和发热的儿童应该考虑咽后脓肿可能性大，即使缺乏呼吸困难的症状。

X线颈侧位片是诊断咽后脓肿的传统方法，但颈部CT扫描对于诊断咽后脓肿更精确，能更好地了解脓肿波及的范围，便于术中切开引流。儿童医院的耳鼻咽喉科医师超过72%更愿意首选CT［6］。随着颈部CT扫描准确率的提高，X线颈侧位片可以作为初步筛查依据。

切开排脓及应用抗生素是治疗本病的主要方法，48例患儿全麻下行咽部脓肿切开排脓治疗后痊愈出院。

［1］ Fleisher GR.Retropharyngeal and lateral pharyngeal abscess.In Fleisher GR，Ludwig S，eds.Textbook of Pediatric Emergency Medicine［M］.4thed.Philadelphia，PA:Lippincott Williams＆ Wilkins，2000:744.

［2］ 周彬.69例成人急性会厌炎临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17(5):375-377.

［3］ Coulthard M，Isaacs D.Retropharyngeal abscess［J］.Arch Dis Child，1991，66(10):1227-1230.

［4］ Morrison JE Jr，Pashley NR.Retropharyngeal abscesses in children:a 10-year review［J］.Pediatr Emerg Care，1988，4(1):9-11.

［5］ 袁慧钧，宁宝礼，庄坤，等.颈深部多发性脓肿伴咽瘘2例临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(5):386-387.

［6］ Thompson JW，Cohen SR，Reddix P.Retropharyngeal abscess in children:a retrospective and historical analysis［J］.Laryngoscope，1988，98(6 pt 1):589-592.