鼻石1例

陈国谋，钟海林，林丹平，陈国岛

(解放军第422医院耳鼻咽喉头颈外科，广东湛江 5 24005)

鼻石临床极为罕见，2012年5月我科治愈1例鼻石患者，现报道如下。

1 病例报告

患者，男性，12岁。因右侧鼻阻不适，伴流脓涕1年余，于2012年5月3日来我院就诊。曾在外院以慢性鼻窦炎治疗，症状有所好转。我院鼻窦CT检查:两侧上颌窦、筛窦及右侧蝶窦炎症，右侧总鼻道后下端可见一不规则高密度钙化影。鼻内镜检查:右侧鼻腔鼻腔可见较多黏脓涕，味臭，总鼻道后下端可见一淡黄色黄豆大小异物，触之硬如石块，不易出血，形状不规则，表面粗糙。否认异物吸入史，无鼻出血、头痛等不适症状。初步诊断:1、慢性鼻-鼻窦炎(1型2期);2、右侧鼻腔异物:鼻石?全麻鼻内镜下行鼻腔异物取出术(右)，功能性鼻内镜下鼻窦手术。术中见右侧鼻腔有大量黏脓性分泌物，较臭，用吸引器吸尽脓性分泌物后见右侧总鼻道后下端有一浅黑绿色异物，大小约为1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，触之硬如石块，如圆球形状，表面粗糙。用息肉钳将异物钳碎，异物质地较硬，中间有一小核，核钳碎后如粗泥沙样，之后分6次将异物全部取出。然后将钩突摘除，扩大右侧上颌窦自然口及蝶窦口，开放右侧全组筛窦气房。充分止血后用医用膨胀海绵及碘仿纱条填塞右侧鼻腔，术后第2天取出。术后予以抗炎、止血、消肿等治疗，第3天、第5天予以鼻腔、鼻窦冲洗。痊愈出院，复查至今鼻窦、鼻腔黏膜恢复好，术后无复发。

图1 鼻内镜下见总鼻道鼻石

图2 取出的鼻石

图3 鼻石取出后总鼻道

2 讨论

鼻石又名鼻结石或鼻石病，临床少见，多发于一侧鼻腔。鼻石有真性及假性之分，真性鼻石是以血凝块、碎骨片、上皮残骸、细菌、痂皮等为核心;假性鼻石以棉絮、种子、牙齿或其他异物为核心［1］。本文患者患者有肉眼可见的核心，为假性结石。巨大鼻石可致鼻中隔或硬腭穿孔，或可侵入同侧上颌窦及筛窦［2］。病程缓慢，常常历经数年。表现为一侧鼻塞，渐进性加重，流脓性或血性鼻涕，可有臭味等，有头痛、头昏症状。临床症状因跟慢性鼻窦炎相似，故常诊断为慢性鼻窦炎治疗。本例患者发病已有一年余，且伴不同程度的上述临床症状，曾在外院按“慢性鼻窦炎”治疗，未能痊愈。在我院将鼻腔分泌物清理干净后做出鼻石诊断。X线、CT等影像检查可协助明确其范围。小的鼻石一般多可在表麻或局麻下经前鼻孔取出。若鼻石较大而不易取出者，宜先用咬钳咬碎后再分次取出。倘若其特别巨大，且部分已进入同侧上颌窦者，可根据具体情况，以鼻侧切开或 Caldwell-Luc手术径路取除之［3］。

［1］ 徐金荣.鼻石症 1例［J］.中国基层医药，2006，13(10):1760.

［2］ 田省霞，薛琨.鼻石1例［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(1):12.

［3］ 陈建军，彭云生.鼻石//实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:150.