反流性咽喉炎的临床诊治体会

刘燕青，田兴德，强 笔 ，张 艳

(长江大学临床医学院附属第一医院暨荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北荆州 4 34000)

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，经常规治疗后，多数患者症状可缓解。少数患者症状长期存在，难以治愈，应考虑是否有咽喉反流存在的可能。据统计慢性咽喉炎患者中，4% ～10%发病与咽喉反流相关［1］。笔者综合临床症状、电子喉镜检查将疑似反流性咽喉炎患者76例随机分为2组，一组行试验性的抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，另一组行传统的清热解毒类咽喉炎药物治疗，比较两组结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者中男36例，女40例;年龄18～70岁，中位年龄38岁。病程2个月至2.5年。以下咽及胸骨柄后烧灼感为首要表现26例，咽部异物感 20例，声嘶 12例，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳11例，咽喉痛7例，伴嗳气、反酸27例。环后黏膜和后联合黏膜充血、肿胀、肥厚46例;咽后壁黏膜增厚及淋巴滤泡增生，单侧或双侧声带慢性充血或增厚20例，声带突肉芽肿形成7例，声带突溃疡3例。

1.2 治疗方法

将76例患者随机分为治疗组46例、对照组3 0例。治疗组给予奥美拉唑2 0 mg口服，1次/d;莫沙比利5 mg口服，3次/d，加清热解毒类咽喉炎药治疗，疗程8周。对照组单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗8周。同时嘱咐患者注意饮食调节，避免烟酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性食物，睡前2 h禁食，睡眠时将头部稍抬高。

1.3 疗效标准［2］

显效:咽喉部症状完全消失。有效:咽喉部症状明显改善，电子喉镜或间接喉镜镜下见咽喉部病变好转。无效:咽喉部症状及电子喉镜或间接喉镜下病变均未改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析，文中计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组46例中41例显效，患者声带和杓后区黏膜充血、肿胀明显消退，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸明显改善;有效4例，患者干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退;无效1例，患者上述症状和体征基本无改善;对照组30例中显效2例，患者声带和杓后区黏膜充血、肿胀明显消退，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸明显改善;有效7例，患者干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退;无效21例，患者上述症状和体征基本无改善。两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表 1。

表1 两组反流性咽喉炎治疗效果比较(例，%)

3 讨论

3.1 发病机制

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，因其与食管毗邻，故其接触酸性物质而导致黏膜的损伤的几率大，但是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)及食管上括约肌(upper e-sophageal sphincter，UES)正常生理功能、食管泵功能对酸性物质的清除作用、咽喉黏膜屏障保护功能可以有效的避免反流性咽喉炎的发生［3］。笔者认为胃食管反流物越过食管上端括约肌至咽喉部对咽喉部黏膜造成损伤的机制通过以下两方面解释。一种观点认为暂时性的食管下端括约肌松弛，导致食管收缩强度降低，无法使整个食管有效收缩从而导致频繁发生酸性物质反流。由于咽喉黏膜几乎缺乏对胃酸的防御结构，如重碳酸盐-黏膜屏障，即使较低频率的反流，咽喉部的黏膜仍易受损［4］。Gill等［5］对 18 例反流性咽喉炎患者与正常人喉黏膜标本进行了免疫组化和Western蛋白印迹研究，发现反流性咽喉炎患者喉黏膜间存在胃蛋白酶，而正常人不存在，此外，咽喉部黏膜对胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更灵敏，反流的胃酸还可以激活胃蛋白酶［6］导致咽喉部黏膜损伤。另一种观点认为食管和支气管树起源于共同胚胎，都由迷走神经支配，食管胃酸过高引起迷走神经反射导致支气管收缩，从而出现反复清嗓动作、咳嗽，最后导致咽喉部黏膜损伤;或2种机制共同作用导致反流性咽喉炎的病理改变［7］。

3.2 诊断方法

反流性咽喉炎诊断目前仍无统一的标准，现有的诊断技术有很多，包括常规喉部检查、24 h双探针pH监测、食管压力测定、食道吞钡及食管镜或胃镜检查。Koufman等［8］认为反流性咽喉炎的诊断主要是基于症状及咽喉部的体征，但如果对反流性咽喉炎的诊断有疑问时，24 h双探针 pH监测就是诊断的金标准［9］。但操作中对电极数量、安放位置和干扰因素等方面还未达成共识，因此目前此项检查多用于科研，临床应用受到很多因素的限制，国内尚未普及推广。笔者认为重视临床问诊及常规的喉部检查是非常必要的，尤其对难以治愈的慢性咽喉炎患者，应考虑是否存在喉咽反流的可能，注意症状出现时间，与饮食关系，有无反酸及胸骨柄后烧灼感，有无偏食甜食、油腻食物，是否服用其他药物等，经验治疗是反流性咽喉炎的最有效诊断方法［10］，同时对疑似反流性咽喉炎患者，症状发作时的痰液和(或)唾液的胃蛋白酶检测不失为一种灵敏、无创的诊断方法。

3.3 治疗体会

对于反流性咽喉炎，笔者运用抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，约97.8%的患者在2～3个月内症状明显缓解，6个月左右反流性咽喉炎症状基本完全消退。较单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗效果显著，同时还应结合饮食疗法及改善不良的生活习惯。

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