卵巢子宫内膜异位症300例临床分析

邹容

卵巢子宫内膜异位症是一种良性肿瘤，是女性常见的生殖器官肿瘤，育龄妇女多发。临床主要症状表现为痛经、月经紊乱和不规律的腹痛等。目前，卵巢子宫内膜异位症的最常用手术联合药物治疗。卵巢子宫内膜异位症最基本的和首要的治疗方法就是手术。手术可以更加明确诊断结果，并能够在较为直观的角度下估计病变粘连程度、判断病情和分辨临床类型及分期。较常用的手术方式有两种，即患侧附件切除和卵巢异位囊肿剥除。考虑患者大多年龄较轻，并具备生育要求，因此针对子宫内膜异位症的主要手术方式采取保守性手术，主要是在保留生育功能的基础上进行内异症囊肿剥除。卵巢子宫内膜异位症给患者带来了诸多痛苦，甚至会引起患者不孕，严重影响到了患者的生殖健康和生活质量，因此，研究此疾病的相关临床信息并进行诊治方面的经验总结已经成为一种必要的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年6月-2012年6月望城县人民医院收治的卵巢子宫内膜异位症患者300例，年龄15～56岁，平均37岁。患者住院期间均接受了卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和附件切除术治疗，并在术后进行病理诊断。所选取的病例中无严重的心脑血管合并症，无合并恶性肿瘤精神病者，无合并子宫肌瘤，无违背卵巢子宫内膜异位症诊断标准，未进行疾病的相关手术治疗。300例患者的年龄分布和临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 所有患者在住院后经初步诊断并进行一般药物治疗，之后均进行附件切除术或卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，在术中明确诊断为卵巢子宫内膜异位症[1]。手术后所有肿瘤标本都会经过特殊处理，并在显微镜下进行观察，均由我院病理医师依据WHO最新分类和诊断标准，明确诊断为卵巢子宫内膜异位症。

1.3 观察指标 除了对患者的年龄进行统计外，还要获取患者临床症状的相关信息。就诊患者症状：(1)月经量改变、月经周期不规律等月经异常改变；(2)痛经；(3)不规律腹痛；(4)排除其他妇科疾病引起和配偶方面原因的不孕。CA 125：在患者术前卵泡期采血，运用医学分离、离心后使用科学仪器测定，我院测定血清125阳性诊断标准为术前CA 125≥35 U/mL[2]。术中见手术中所见囊肿的大小和性状、位置、临床分期。

1.4 AFS分期 笔者采取的AFS分期依据的是1985年美国生育协会提出的修正法，即1～5分为I期（微小）；6～15分为II期（轻）；16～40 分为III期（中）；＞40 分为Ⅳ期（重）[3]。

2 结果

2.1 卵巢子宫内膜异位症患者年龄分布 300例患者，年龄15～56岁，平均37岁，就诊高峰年龄22～46岁。

2.2 卵巢子宫内膜异位症患者临床症状 所有患者中，无明显症状64例（21.3%），具备临床症状者236例（78.7%）；以痛经为主要症状就诊者104例（34.7%），以月经不调为主要症状就诊者98例（32.7%），以不规律腹痛为主要症状就诊者24例（8%），以不孕为主要疾病就诊者10例（3.3%）。

2.3 卵巢子宫内膜异位的囊肿大小、位置 在所研究的300例患者中，卵巢子宫内膜异位症患者的囊肿直径3～27 cm。囊肿生长在左侧者138例（46%），囊肿生长在右侧者106例（35.3%），双侧都有囊肿生长者56例（18.7%），见表1。

表1 卵巢子宫内膜异位囊肿侧别

2.4 卵巢子宫内膜异位症患者血清CA 125 所有患者均在我院行CA 125检查。CA 125＜35 U/mL即结果正常的患者有234例（78%），CA 125检查异常的患者有66例（22%）。结果显示异常的患者可以分为3组，CA 125检查结果35～100 U/mL 69例（23%），100～200 U/mL 19例（6.3%），200～320 U/mL 7例（2.3%）。CA 125阳性率为 31.6%。AFS分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者CA 125阳性率分别为13.6%、17.7%、21.6%和34.8%（见表 2）。

表2 卵巢子宫内膜异位症患者各AFS分期血清CA 125阳性率

2.5 手术方式选择 所有患者手术方式共4种。其中进行LS囊肿剥除术者135例（45%），接受LS附件切除术者2例（0.6%），行AS囊肿剥除术者151例（50.3%），接受AS附件切除术者12例（4%）。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位症的病理特征 卵巢子宫内膜异位症多累及患者一侧卵巢，但是双侧同时受累的病例也占据一定比例。早期卵巢表面及皮层可见紫褐色斑点，伴随着疾病发展，卵巢内异位的子宫内膜会反复出血，从而形成一个或多个囊肿。囊肿在疾病发生发展过程中会逐渐增大，随之囊内压力不断升高，囊壁就会出现一些比较小的裂隙，并出现血液渗漏，与周围组织可发生粘连[4]。

3.2 卵巢子宫内膜异位症的基本临床症状及误诊疾病 卵巢子宫内膜异位症多发生于22～46岁的年龄段，此疾病具有年龄集中趋势，卵巢子宫内膜异位症首先就是会引起女性较为严重的继发性痛经。患者患病后，因为异位的子宫内膜作用会出现出血症状，卵巢内也会形成触痛性囊肿。伴随疾病发展，囊肿会逐渐发生破裂，少量血液渗漏，导致子宫粘连，影响女性生育功能[5]。目前，卵巢子宫内膜异位症已经成为导致女性不孕症的主要病因，患者一旦患上，往往很难根治。随着辅助生殖拘束的发展，IVF-ET成为治疗卵巢子宫内膜异位症引起的不孕的主要治疗方法，但是据国内外研究资料可知，患者患此病导致不孕后，IVF-ET成功率会明显降低。在临床诊治中，这一疾病很容易和盆腔炎相混淆，在诊治过程中要详细询问病史并进行相关检查，做出准确判断[6]。

3.2 腹腔镜治疗该疾病的利弊分析 手术治疗是卵巢子宫内膜异位症首要和基本的治疗措施，对疾病的基本信息可做到更加详尽的了解，对控制疾病发展也起到了一定的作用。随着微创外科技术的地位愈显重要，目前公认的治疗卵巢子宫内膜异位症最好的手术治疗法是腹腔镜治疗法。腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的手术已经相当成熟，其手术时间较短，手术中创伤小、出血少，术后患者恢复较快，有效缩短了住院时间，腹腔镜治疗该疾病的优势已经得到了医学界的普遍认可。但是本次研究中LS术后发热时间与AS组相比时间较长。经分析可知：(1)LS术中需要使用腹腔冲洗液，这一温度和体温相比相对要低，会引起患者术后应激性体温升高；(2)LS术中会分离粘连，使用电凝技术进行止血，电凝可能会造成肠壁或者子宫后壁的损伤，发生炎症反应。为了防止上述情况发生，术中使用的冲洗液要尽量接近患者体温，电凝使用时要紧贴子宫并避免长时间一处电凝。

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