PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折60例

卢福胜

（广东省仁化县人民医院，仁化512300）

PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折60例

卢福胜

（广东省仁化县人民医院，仁化512300）

目的 探讨PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果。方法选取我院2012年1月至2013年4月所收治的120例股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组各60例，对照组采取DHS固定治疗方案，治疗组采取PFNA内固定治疗方案。结果治疗组的优良率为96.67%，显著高于对照组的75%，两组比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果满意，值得推广应用。

PFNA；DHS；中药；老年股骨粗隆间骨折

股骨粗隆骨折发生于股骨颈基底到小转子水平之上部位，随着社会人口结构老龄化的加重，老年人骨质疏松、骨量丢失的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率逐年提高。严重影响着患者的生活质量。我院2012年1月至2013年4月分别采用PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折，以期为老年股骨粗隆间骨折的治疗提供有效的参考，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月至2013年4月所收治的120例股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组各60例，对照组男20例，女40例；年龄43～81岁，平均年龄为（68.1±1.2）岁。其中合并高血压22例，糖尿病18例，冠心病5例。治疗组男22例，女38例；年龄45～81岁，平均年龄为（67.1±1.9）岁，其中合并高血压23例，糖尿病17例，冠心病5例。所有患者均在2～7d内接受手术治疗。两组在性别、年龄、合并症方面比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组采取DHS固定治疗方案，治疗组采取PFNA内固定治疗方案。对患者实施常规麻醉后于骨折牵引床上保持仰卧体位，借助X线对闭合复位进行监测，使患肢长度、前倾角等予以复原，肢体用牵引床予以固定，在股骨大转子上四至五厘米处确定手术入口，在大转子上端靠内一侧进针，并将导针插入股骨髓腔之中，并借助X线对进入股骨髓腔的导针位置进行确认；之后借助专用开口器进行开口，在髓腔中插入PFNA主钉；之后将导针拔出，对瞄准器前倾角进行适当调整，并在股骨头颈间将螺纹导针置入，并将PFNA螺旋刀片打入，将锁定螺钉拧入；最后，再次用X线进行透视检查，如果PFNA位置佳，随机将硅球置入，并用可吸收线进行手术切口缝合；如采用DHS固定，将复位骨折端切开，显露股骨大粗隆、股骨颈、股骨上段外侧，然后牵引复位，打入加压螺钉导针，置入加压螺钉，最后置入外侧钢板；Ⅳ、Ⅴ型股骨小粗隆附近有较大骨折块移位时，拉力螺钉固定。

两组患者术后应用抗生素7～10天预防感染，切口常规清洁换药，配合内服接骨Ⅰ号方（西洋参15g，炒白术15g，茯苓15g，当归20g，川芎10g，熟地黄25g，白芍15g，生姜10g，大枣15g，甘草10g）开水煎30分钟，一日1剂。一周为一疗程，观察两个疗程。

1.3 疗效评定标准［1］按Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行、无疼痛者为优；稍有跛行，无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件行统计学处理，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的优良率为96.67%，显著高于对照组的75%，两组比较P＜0.05差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

3 结论

股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，以往的保守治疗需长期牵引和卧床，易并发肺部感染、静脉血栓形成、褥疮等并发症，还可并发髋内翻、肢体短缩等畸形。随着人们生活水平的不断提高，现代内固定材料及手术治疗方法的不断进步，采取手术复位内固定已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选。

传统内固定方式有DHS及Gamma钉，但存在手术时间长，切口大，软组织剥离广，对EvansⅢ型以上骨折固定欠牢靠的问题。PFNA是AO／ASIF在股骨近端髓内钉（PFN）基础上设计推出的一种新型髓内内固定系统。具有以下优点：①PFNA系髓内固定，符合生物负重力线，减少了骨折断端的张应力和压应力，有助于骨折愈合。②无需暴露骨折端，减少对骨折端的干扰，保护了断端的血供。③PFNA主钉符合股骨近端生理结构，有6度外偏角，可从大粗隆顶点置入，而非梨状窝，便于术中暴露及缩小切口。④主钉有尽可能长的尖端及凹槽设计，可使插入更为方便并避免局部应力的集中。⑤宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，尤其在骨质疏松的情况下，具有更好的抓持力，增强了稳定性，提高了抗切出能力，防止股骨头颈的旋转。⑥PFNA特有的锁定结构使断端自动加压，固定牢靠，有效减少了内固定松动，骨折复位丢失，再移位和髋内翻畸形的风险。⑦远端一枚螺钉即可实现动／静态锁定。⑧定位瞄准装置精确，切口小，操作简便，出血少，缩短了手术时间，体现了微创外科的理念。

接骨Ⅰ号方用治于失血过多，以致气血皆虚诸证。中医治疗重视整体与局部的关系。在治疗肢体骨折的同时，重视机体在创伤后的一系列变化并加以调整，开展术后中医辨证施治治疗骨折疾患［2］，运用西医无菌技术整复骨折及可靠固定，发挥中医药扶正固本，调动机体积极因素，促进创口愈合及骨折愈合。

本研究治疗组的优良率为96．67%，显著高于对照组的75%，两组比较P＜0.05差异具有统计学意义。表明PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折临床的效果显著优于与DHS结合中药治疗的效果。

总之，PFNA具有操作简单，固定牢固可靠，术中损伤小，失血少，时间短，术中、术后并发症较少、骨折愈合时间短，允许患者早期活动，符合生物力学固定原则等优点，尤其适用于高龄骨质疏松不稳定的股骨粗隆间骨折。结合术后中医辨证施治治疗，疗效可靠，值得临床广泛应用。

［1］孙劲．股骨粗隆间骨折髓外内固定方法的进展［J］．中国矫形外科杂志，2011，19（2）：120-122．

［2］刘献祥，张俐．中医药促进骨折的治疗研究［J］．中国中医骨伤科杂志，1997，5（6）：50．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.057

：1672-2779（2013）-23-0075-02

杨 杰

2013-10-10）