筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法治疗腰椎间盘突出症120例※

薛爱荣 徐 鹏

（河南省中医药研究院附属医院，郑州450004）

筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法治疗腰椎间盘突出症120例※

薛爱荣 徐 鹏

（河南省中医药研究院附属医院，郑州450004）

目的 探讨筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法腰椎间盘突出症患者240例，随机分为两组：治疗组：筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法组（120例）；对照组：脊柱定点微调法组（120例）；连续治疗21天，比较治疗前后JOA评分。结果治疗组总有效率96.6%，优于对照组的87.5%。结论筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法治疗腰椎间盘突出症疗效确切、无不良反应。

筋骨消肿止痛膏；脊柱定点微调法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，是引起腰腿痛的常见原因之一。非手术疗法是目前国内外治疗腰椎间盘突出症的重要手段。2009年5月至2010年5月，笔者在河南省科技厅资助下应用研制的筋骨消肿止痛膏配合腰椎微调疗法治疗腰椎间盘突出症120例，并与同期采用脊柱定点微调法治疗的腰椎间盘突出症120例进行对照。结果显示治疗组明显优于对照组，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究共观察腰椎间盘突出症患者240例，按就诊先后顺序编号用查随机数字表的方法随机分为两组，治疗组120例，其中78例，女42例；年龄最小21岁，最大65岁；病程最长10年，最短5天；腰痛伴一侧下肢疼痛者94例；伴双下肢疼痛26例。影像学检查（CT／MRI），突（膨）出部位：L3-4节段17例；L4-5节段68例，L5-S1节段35例。对照组120例，其中男75例，女45例；年龄最小19岁，最大62岁；病程最长8年，最短2月；腰痛伴一侧下肢疼痛者86例；伴双下肢疼痛34例。影像学检查（CT／MRI），突（膨）出部位：L3-4节段15例；L4-5节段71例，L5-S1节段34例。经X检验P＞0.05，两组资料具有可比性。

1.2 诊断标准按照1994年国家中医药管理局制定《中医病症诊断疗效标准》［1］。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛；坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常；腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射；②直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后减轻；经CT或MRI证实。

1.3 评分标准按JOA评分法［2］。根据自觉症状、临床体征及日常生活，对于有膀胱功能障碍的患者专设有膀胱功能评分。总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。按轻、中、重程度不同分别记录0、1、2、3分，治疗前后各评定记录一次，前后积分对比作为判断疗效的依据，统计显示：治疗前两组病例量化指标无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 纳入标准①确诊为腰椎间盘突出症的患者。②年龄在18～80岁者。③患者皮肤对胶布无过敏反应者。④能遵照医嘱治疗者。⑤签署知情同意书者。

1.5 排除病例标准①处于妊娠期患者。②腰椎结核，脊柱或椎管内肿瘤患者。③脊柱炎、腰椎滑脱患者。④内脏反射性及血管性腰腿痛患者。⑤合并有心、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重疾患，或重度营养不良，或恶性肿瘤、精神病患者。⑥过敏体质或对本疗法的药物成分过敏者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组

1.6.1.1 筋骨消肿止痛膏功能主治：活血化瘀，通络止痛。用于腰痛、神经痛、关节痛及各种软组织伤。组成：威灵仙、血竭、生马钱子、生草乌、生川乌、五加皮、木瓜、牛膝、红花、生香附、三棱、皂刺、羌活、乳香、没药、三七、茜草、川芎、五灵脂、防己、辽细辛、透骨草、秦艽、赤芍、木鳖子、白术、冰片、麝香。辅料为：樟脑、薄荷、氮酮、黏着剂、保湿剂。

规格包装：由河南省中医药研究院附属医院制剂室按照贴剂制备工艺生产，7×10cm，每袋4贴，每小盒2袋），外敷。患者在腰部及下肢选取疼痛较重的2～3个部位，每个部位1贴，24h换药一次，连续治疗21天，在治疗过程中配合卧硬板床休息。

1.6.1.2 脊柱定点微调法患者先取俯卧位，术者先用双手中食指沿脊柱两侧触摸，检查病变部位有无条索状痛性结节，待病变部位明确后嘱患者改为侧位，患侧朝上屈膝屈髋，健侧在下且下肢伸直，术者双手肘部分别置于患者肩前与臀部后上方，再结合具体病变部位，术者调整躯体上部与臀部的前屈后仰位置，将躯体前后旋角的力点集中于病变部位。待患者全身放松后，术者两手肘部同时向内、外方推压，此时，可听到关节复位的响声或椎间移动感，复位即告结束。

1.6.2 对照组脊柱定点微调法：同上。

2 结果

2.1 疗效判定标准［2］改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

2.2 疗效两组疗效结果比较，两组治疗结果经统计学处理，采用χ2检验，治疗组优于对照组（P＜0.05）差异有显著性。见表1。

表1 腰椎间盘突出症两组治疗结果比较（n，%）

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变后导致纤维环变性破裂，髓核突出，压迫神经根，造成神经根缺血水肿、无菌性炎症，从而引起腰腿痛症状。中医学认为，腰椎间盘突出症是由于外力伤害致瘀血内停，外加风寒湿邪侵袭，导致脊柱内外阴阳平衡失调，经脉不通，不通则痛，从而产生腰腿疼痛等症状。非手术疗法是治疗本症的基本方法，约80%～90%的患者治疗后病情可好转或治愈［4-5］，消除神经根的水肿和炎症是解除腰腿痛的关键［6-7］。筋骨消肿止痛膏由活血化瘀、行气止痛、祛风散寒除湿和补肾壮骨等二十余味中药组成，方中威灵仙、生草乌、生川乌、透骨草祛风祛湿，通络止痛；血竭、红花、三七、没药、五灵脂活血散瘀，通络止痛；木鳖子、赤芍、生马钱子、三棱、皂刺消肿散结，祛毒止痛。使用时根据中医理论辨证取穴，使局部经脉通畅、气血调和，从而使腰腿痛症状缓解［8］。中药外贴剂，使药物直透深部组织，可增加局部血液循环，减少炎性渗出，消除神经根的无菌性炎症，促进神经根炎性水肿的消散和吸收，松解并防止神经根粘连，使其症状消除，功能恢复［9］。将药物直接作用于病变部位，规避了口服药物引起的胃肠刺激等副作用，患者依从性高，值得深入研究并推广应用。定点旋转复位手法可以改善血液循环，镇痛，松解粘连，促进炎症吸收；调整腰神经通道，松解神经根的粘连；利于关节复位，解除滑膜嵌顿，并松解神经管内容物和小关节粘连，消除神经根水肿的作用，以减轻椎间盘的压力缓解疼痛。［10］总之，采用筋骨消肿止痛膏配合脊柱定点微调法结合治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，经济实用，复发率低，患者易于接收，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［2］金大地．脊柱椎间关节成形术［M］．北京：科学技术文献出版社，2004：69-70．

［3］王希锐．椎间盘突出症的介入治疗［M］．北京：人民军医出版社，2004：154-155．

［4］贝玉荣．壮腰活血散外敷为主治疗腰椎间盘突出280例临床观察［J］．四川中医，2003，21（9）：77．

［5］张其来．张氏黑膏药治疗腰椎间盘突出症1344例［J］．Journal of External Therapy of TCM，2003，12（6）：56．

［6］张长富．循经点穴配合旋转手法治疗腰椎间盘突出30例［J］．中华中医药杂志，2005，20（5）：302．

［7］韦以宗，潘东华，韦春德．四维牵引调曲法治疗腰痛［J］．中华中医药杂志，2006，21（2）：122-124．

［8］薛爱荣．筋骨消肿止痛膏外贴治疗腰椎间盘突出症60例［J］．中医研究杂志，2008，21（10）73．

［9］胡陵．李配宣疏肝补肾汤治疗腰痛经验［J］．中华中医药杂志，2005，20（5）：302．

［10］张志松，孙谊．定点旋转复位配合芒针治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2008，27（10）：24-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.018

：1672-2779（2013）-23-0029-02

吴义红

2013-10-03）

河南省社会公益预研资金项目［No：82103810807］；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目