活血通络方配合电针治疗血瘀型腰椎间盘突出症50例※

瞿 梅 刘秋根 董 朋 胡文科 李 庆

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海201311）

活血通络方配合电针治疗血瘀型腰椎间盘突出症50例※

瞿 梅 刘秋根 董 朋 胡文科 李 庆

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海201311）

目的 观察活血通络方治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将符合纳入标准的100例证属血瘀型的腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组50例和对照组50例，对照组50例予以推拿配合牵引等治疗，治疗组50例采用自拟的活血通络1号方口服、2号方外用热熏洗配合电针泻法治疗，10天为1疗程，连用3个疗程。3个疗程后观察两组的临床疗效、疼痛指数和功能障碍指数变化。结果两组疗效比较，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率78%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后疼痛指数比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。两组在治疗后，功能障碍皆有明显改善（均P＜0.01），治疗组较对照组改善更为显著（P＜0.05）。结论活血通络方配合电针泻法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效确切，可明显改善患者腰腿痛症状并改善功能，提高生活质量，值得在基层医疗卫生机构推广。

活血通络方；腰椎间盘突出症；中医药疗法

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是临床上常见病、多发病，是指当腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环部分或者全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。好发于20岁以上的人群，是导致腰腿痛的主要疾病之一，大量的临床实践经验证实，除了约10%的患者须行手术治疗外，中西医保守治疗可以好转或治愈。笔者自2010年11月至2013年6月选择确诊为腰椎间盘突出症，中医辨证为血瘀型患者50例作为研究对象，采用自拟的活血通络1号方口服、2号方外用热熏洗配合电针泻法治疗，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年11月至2013年6月上海市浦东新区大团社区卫生服务中心中医科确诊为腰椎间盘突出症100例，所有患者经X线摄片和CT确诊为腰椎间盘突出症，中医辨证为血瘀型。按随机数字表分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组男15例，女35例；年龄32～73岁，平均年龄为（52.42±11.25）岁；病程在1～10年，平均病程为（2.1±0.4）年。对照组男23例，女27例；年龄在32～69岁，平均年龄为（51.40±10.29）岁；病程在10个月～9年，平均病程为（2.0±0.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］拟定。西医诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或者受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射或减弱或消失；⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻锥体边缘可有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医诊断标准符合《上海市中医病证诊疗常规》中腰椎间盘突出症血瘀型的诊断标准，临床表现为腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按；舌紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合腰椎间盘突出症中、西医诊断标准，且经X线摄片和CT检查确诊；②年龄25～75岁；③患者知情同意，自愿加入临床试验。

排除标准：①游离型或重度椎间盘突出、严重椎管狭窄、突出压迫马尾神经而出现鞍区症状者、椎弓崩裂和重度骨质疏松者；②孕妇及妇女月经期及合并脊椎结核、肿瘤、糖尿病、严重心脑血管疾病等；③患者在治疗及随访期间行手术治疗或者改用其他治疗；④合并严重肝肾功能不全或者精神异常；⑤不能按时服药，并不能判断临床疗效者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用中医理疗法，采用推拿配合牵引，推拿（采用推、滚、按、点、牵抖等推拿手法）及腰椎牵引（患者平卧于腰椎牵引床，采用30～40kg的牵引重量，每次牵引时间20分钟），每日行一次治疗，以10日为一疗程，连用3个疗程。

1.4.2 治疗组通过自拟的活血通络方1号方口服（乌梢蛇6g，桂枝6g，地龙9g，当归15g，白芥子10g，红花12g，桃仁12g，川芎9g，细辛3g），根据患者的舌、脉、症状随证加减。每日一剂口服，以10日为一疗程，连服用3个疗程。活血通络方2号方（生川乌10g，生草乌10g，川芎10g，青黛10g，威灵仙30g，乳香10g，没药10g，伸筋草10g，透骨草10g）外用热熏洗，每日熏洗2次，每次30分钟，每2日换一剂，以10日为一疗程，连用3个疗程。配合用毫针常规刺法，选用大肠俞、关元俞、小肠俞、环跳、承山及病变部位，夹脊穴采用泻法进行针刺，接电针仪，每次30分钟，每2日行一次治疗，以10日为一疗程，连用3个疗程。

1.5 观察指标疼痛指数变化和功能障碍指数变化。疼痛指数变化采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：在纸上画一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上画一记号表示疼痛程度，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量，共0～10分，分数越高，表示疼痛程度越严重［2］。功能障碍指数用中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）评定。采用中文版Oswestry功能障碍指数分别在治疗前后评定腰腿痛对腰椎间盘突出症患者日常活动的影响。共三方面九项指标，每项有6个备选答案，分值0～5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显，满分为45分。Oswestry功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和／45×100%表示，0%为正常，越接近100%则功能障碍越严重。CODI包括疼痛（疼痛的程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提／携物、坐、站立、行走）、个人综合功能（日常活动自理能力、社会活动和旅行／郊游）［3］。

1.6 疗效评定标准按《上海市中医病证诊疗常规》（第二版）腰椎间盘突出症的疗效评定标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

1.7 统计学方法应用SPSS16.0软件完成统计学分析；计量资料比较用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较由表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗结果及疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗前后疼痛指数比较由表2可见，治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组均有改善（P＜0.01），治疗组与对照组比较差异无显著性（P＞0.05），表明两组均能明显改善疼痛症状。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（n，χ±s）

2.3 两组患者功能障碍指数比较由表3可见，治疗前两组患者CODI比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组在治疗后，功能障碍皆有明显改善（均P＜0.01），治疗组较对照组改善更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后CODI评分比较（n，χ±s）

2.4 远期疗效比较疗程结束后对患者进行6月后的电话随访。治疗组中治愈或好转的患者中2例出现单侧坐骨神经痛症状；对照组中有5例出现了坐骨神经痛或腰痛症状。治疗组的复发率低于对照组，说明治疗组的远期疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“痹症”“肾痹”等病范畴，是临床常见病和多发病。常导致患者腰腿疼痛，特别是急性腰椎间盘突出症往往导致患者腰腿部剧烈疼痛，严重影响患者生活质量［4］。中医认为由于各种外邪阻滞经络或外伤引起经络受损，气血阻滞，气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛。《素问·刺腰痛》指出：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》有云：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”现代医学认为，机械性压迫、化学性神经根炎和椎间盘自身免疫性疾病等是导致该病发生的主要因素。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，由椎间盘破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症；突出的髓核机械性压迫或牵张神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高对疼痛的敏感性［5］。目前该病以非手术治疗为主，中医药治疗多以活血化瘀、驱湿止痛、补益肝肾为治疗大法，具有疗效确切、花费少、不良反应小，患者易接受的优点。

本研究采用自拟中药方活血通络方内服外用治疗血瘀型腰椎间盘突出症。1号方中乌梢蛇性走窜，能搜风邪透关节通经络，为君药，现代药理研究乌梢蛇水煎液和醇提取液有抗炎、镇静、镇痛作用；桂枝辛温通络，和营通阳，下气散瘀，当归、地龙活血通络止痛，同为臣药；桃仁、红花祛瘀止痛；川芎辛散温通，活血化瘀行气止痛，细辛、白芥子通络，共为佐使。并配以2号方生川乌、生草乌、川芎、青黛、威灵仙、乳香、没药、伸筋草、透骨草外用热熏洗开通关腠，通络调气、活血定痛，使中药通过皮肤媒介，渗入到病灶，直达病所，增加局部血液循环，改善组织营养，松解软组织粘连，改善突出物与神经根的位置关系。全方共奏活血消肿，化瘀解痹，通络止痛之功效。

吴国林等认为中药治疗腰椎间盘突出症的机理主要在于减轻炎症反应的程度、缩短炎症期和减少纤维结缔组织的形成，从而促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢痕组织对其周围神经的挤压以达到缓解疼痛的目的［］。

血瘀型腰椎间盘突出症以实证为主，取《黄帝内经·灵枢》的“盛者泻之”之意，治疗上辅以针刺泻法治疗。以“得气动而伸之”，“疾入徐出”的针刺泻法，达到祛除病邪，泻实止痛的功效。现代研究表明电针泻法可以扩张局部血管，促进炎症吸收，松解受压神经根周围粘连，从而达到消炎止痛效果。韩济生院士在研究针刺镇痛过程中指出，针刺引起神经细胞释放神经根内啡肽，使神经周围的血管扩张，局部血液循环加速，炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状，改善临床症状［7］。

本临床研究结果表明，给予自拟活血通络方配合针刺泻法治疗血瘀型腰椎间盘突出症，其临床疗效要优于传统的推拿牵引治疗，可明显缓解患者临床症状，提高生活质量，远期疗效也优于对照组，值得在基层医疗卫生机构推广。

［1］上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规［M］．2版．上海：上海中医药大学出版社，2003：393-394．

［2］吴建贤，王斌．运动疗法早期介入对非特异性下腰痛康复的作用［J］．安徽医科大学学报，2009，35（4）：300-301．

［3］郑光新，赵晓鸥，刘广林，等．Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性［J］．中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15．

［4］侯树勋．脊柱外科学［M］．北京：人民军医出版社，2005：754．

［5］宋丰军，郑士立，付余坤，等．骶管注射配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中医正骨，2006，18（11）：36．

［6］吴国林，何元诚．中医药治疗腰椎间盘突出症的治疗进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2010，18（5）：70-72．

［7］韩济生．中枢神经肽之间的相互作用［J］．生物学通报，1996，31（2）：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.014

：1672-2779（2013）-23-0023-03

吴义红

2013-10-21）

上海市浦东新区卫生局科研课题［No：PW2010C-19］