中成药管理应用问题与对策

2013-08-15刘小宝

中国中医药现代远程教育 2013年23期

关键词：毒副作用中西中成药

刘小宝

（江西省新余市中医院药剂科，新余338025）

中成药管理应用问题与对策

刘小宝

（江西省新余市中医院药剂科，新余338025）

中成药；管理；应用

中成药具有显著的治疗优势，近年来广泛用于各种疾病的治疗，然而目前中成药的管理却存在着不少问题，虽然经过多年的改进，已经取得了很大进步，但相关政策、安全性、组方等方面依然需要进一步完善。

1 常见的临床应用问题分析

1.1 重“病”轻“证”由于中成药的特性与疗效，使其在中西医院的使用中大受欢迎，中成药的使用，要注重对“病”治疗，更要重视对“证”治疗，医院在使用中成药物治疗疾病时，必须坚持“病证结合”的分析方法，减轻患者症状，甚至药到病除［1］。然而，很多中西医院在中成药的使用时，缺乏对“证”的分析辨识，仅凭中成药的特性功效给患者用药，造成患者的病情延误，甚至危及患者生命。比如同是感冒的风寒感冒与风热感冒，由于症状不同，感冒清热冲剂仅适用于风寒感冒，对风热感冒的疗效不明显。

1.2 错误认识中成药的毒副作用传统观念认为，西药存在毒副作用，中成药物属天然药物，无毒副作用或者极小毒副作用，不少临床医生也对此深信不疑，故在给患者使用中成药物时，开出的剂量过大或者服用时间过长。岂不知，中成药物的疗效对剂量是很讲究的，剂量小则达不到治疗效果，剂量大则有损人体正气，加重病情。如云南白药，其功效止血祛瘀，广泛用于外伤，其内服功效也显著，治疗肠胃、子宫出血等，但过量服用，易产生中毒反应，表现为呕吐、头痛、胸部灼热等，严重者甚至心律失常，低血压症状；六神丸常用于治疗急性扁桃体炎、咽喉炎等，起消肿解毒作用，但该药中的蟾酥等毒性成分，容易使患者产生胸闷不适、喘气困难、心率缓慢、心律不齐等症状。

1.3 中西药物联用有待研究由于缺乏长期有效的科研论证与临床实验证明，中西药物联合使用还停留在低层次的使用中，且容易产生副作用，不合理的中西药物联用，对患者的病情产生很大的影响。比如含鞣质较多的中成药，如五倍子、大黄等，与西药消化酶类药物联合使用，消化酶类药物中的蛋白质极易与鞣质发生反应，形成氢键络物，改变药物性质，降低药物疗效，甚至引发其他症状［2］；复方川贝精片、复方枇杷糖浆等中成药含有麻黄碱成分，不宜与强心药、降压药等西药联合使用，麻黄碱有加强心肌收缩力的功效，与强心药中的地高辛联合作用，增强了强心药的作用，容易引起心律失常等毒性反应。麻黄碱还能使血管收缩，抑制降压药的功效，加重高血压患者的病情。

2 合理使用方法分析

2.1 “病”“证”结合合理配药辨病与辨证都是了解病情症状、认识疾病的过程，辨病注重对疾病分析，以确定诊断疾病为目的，为治疗疾病提供依据；辨证则强调对证候的研究，注重确定证候的性质、原因，从而确立治疗方法。辨证论治是中医学区的特色，辨证即是通过望、闻、问、切四诊法了解病人的症状，综合分析判断出疾病性质，论治即是根据辨证的结果，提出治疗的技术与方法，确定药物使用的过程［3］。中成药物是根据各种疾病的症状研制的，医生在中成药物的使用时，必须以结合辨病与辨证的结果，对“证”下药，使中成药物起到应有的疗效。

中成药物都是根据疾病的症状研制出来的，每种中成药物都有其相应的性质，对某种疾病或者疾病的某种症状有特殊疗效，在中成药物的使用中，要严格遵循对“证”下药的原则，保证中成药物与“证”相应，提高中成药物的功效。例如，同是治疗感冒的中成药物，藿香正气散对于发冷重、发热轻、流清涕症状的风寒感冒见效快，而银翘解毒丸对发热怕冷、咽喉肿痛、口干咳嗽等症状的风热感冒有显著疗效。故在治疗疾病时，要使中成药物的药性与病“证”相呼应，才能发挥中成药物的特殊功效。同时，在实际的临床用药中，要严格控制中西药物的联合使用，中成药物成分复杂，与西药联合使用时，容易产生反应，造成药物的性质变化，降低药物疗效，严重者危及患者生命，故在缺乏有效的科研及临床验证前，对中西药物的联用，要谨慎对待。

2.2 谨遵医嘱用药药物有剂量要求，低于最小剂量则药物功效降低，甚至不起作用，在有效剂量内加大剂量，对疗效有一定的增强作用，如果超过剂量标准，达到最低中毒剂量，则无法达到治疗效果，甚至出现中毒症状。中成药物多是由汤剂制成其他剂型的，有其特殊的剂量方式：习惯剂量、将汤剂剂量按比例制成成药剂量、研究成药效用确定剂量［4］。由于中成药物的特性，使得中成药物在剂量效应上不是很明确，对常用量、最低中毒量、最低致死量等界限的划分不明显，甚至新中成药物的一些剂量并非最佳治疗剂量，对患者的病情没有起到应有的效用，故在中成药物的使用上，要严格按照说明书使用，谨遵医嘱，不得随意用药。中成药物的服用有其特殊的要求，必须根据药物的特性与病情来服用，如服用清内热的中成药物时，不宜吃胡椒、羊肉等热性食物，且服用中成药物时，不宜食用不易消化或者特殊刺激性的食物，以免抑制中成药物的功效。

2.3 重视中成药的毒副作用由于中成药物的毒副作用，会对人体造成不同程度的损害，例如孕妇用药一般可分成禁用和慎用两大类，禁用药物多含较强毒性或药性峻烈，如巴豆、牛黄解毒片等，慎用的药物多是含有泻下导滞及大辛大热等药性，如附子、大黄等，禁用的中成药物绝对不能使用。在对从医人员的职业技能强化培训中，要加强中医师、中药师对中成药物的毒副作用的理解，在中药品的使用过程中，严格区分禁用药品与慎用药品的使用情况。

3 管理上的建议和意见

3.1 严把质量关加强药物研制管理，狠抓中成药物产业链，确保中成药物的质量。在中成药物原材料收购时，依据GAP标准挑选原材料，确保中成药物材料的质量；研发时，加强现场管理，保证制药场地的卫生、安全，强化试验检测力度，保证中成药物的疗效；生产时，实行信息化、自动化控制，严格控制成分提取、分离、制剂、灭菌等关键工序，确保制药过程的安全稳定。

3.2 实行中西药分管制加强药品管理制度建设，严格中西药管理方式，分开设置中西药品专柜，是预防中西药物联用的有效形式。加强药品处方管理，对无中医执业资格的西医开具的中成药品处方，要严格审核，尤其是中药注射剂的使用，西医根据传统思想开出中药注射剂的处方，并未根据中医辨证论治的方法，无法保证中成药物的疗效，增加了患者用药的风险［5］。运用药品监督机制，加大力度打击滥用中成药物的不规范行为，保证患者的用药安全。

3.3 全面检测中成药的安全性针对中医师、中药师设立药品特性培训基地，加强中成药物毒副作用的鉴别能力，强化从医人员对患者疾病症状的甄别能力，确保从医人员真正做到对“证”下药。设立病情跟踪研究小组，对社区内长期服用中成药物的患者进行调查研究，详细记录患者的用药情况与病情变化情况，结合中成药物的特性，研究药物的毒副作用。加强药品管理制度，制定相关法律法规，严格要求中成药物在出厂时，添加必要的安全使用信息，及中成药物的临床反应，确保患者用药安全。

［1］胡伟，刘丽萍，许杜鹃，等．2005～2007年某三甲医院中成药用药分析［J］．中国药业，2010，3（21）：103-104．

［2］王德印，宋秀君，王胜利．2007～2009年我院中成药用药情况分析［J］．中国执业药师，2011，3（9）：77-78．

［3］黄以蓉．中成药不合理使用分析［J］．甘肃中医，2010，3（9）：93-94．

［4］李连珍，周艳，苌建峰．浅谈中药毒性与临床合理用药［J］．黑龙江科技信息，2010，4（35）：115-116．

［5］廖建秀．对中成药合理使用的一点看法［J］．中国社区医师（医学专业），2011，7（4）：234-235．

6种食物对抗现代污染

海带抗辐射：海带的提取物可减轻同位素、射线对机体免疫功能的损害，并抑制免疫细胞的凋亡，从而具有抗辐射作用。

小米抗噪声：在噪声环境中，人体内的B族维生素消耗量很大，应多食富含B族维生素的食物，如小米、燕麦、玉米等。

血豆腐抗粉尘：猪血、鸡鸭血中的血浆蛋白，经胃酸和消化酶分解后，可产生可解毒、滑肠的物质，并与入侵人体的粉尘、有害金属微粒发生反应，变成不易被人体吸收的物质，从消化道排出体外。

牛奶驱铅：每天早晚饮用牛奶可达到驱铅的目的，因为牛奶所含的蛋白质成分能与体内的铅结合成可溶性化合物，不但阻止人体对铅的吸收，还可以促进铅的排泄。

黑木耳抗镉：慢性镉中毒会造成人体肾脏损害，或引起骨骼疾病。黑木耳含有的植物胶质，可吸附通过消化道进入体内的镉，使其排出体外。

大蒜抗亚硝胺：长期进食腌制、熏烤制品是消化道恶性肿瘤的重要危险因素，而大蒜对亚硝胺的合成有明显的抑制作用。