护理教育应重视培养评判性思维能力

杨丹丹 罗晓冰

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462000）

护理教育应重视培养评判性思维能力

杨丹丹 罗晓冰

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462000）

评判性思维；护理；教育

评判性思维是由德国法兰克福学派于20世纪30年代提出的，它是以一种教育思维方式和教育价值观的形式存在的。1989年，美国护理联盟把评判性思维列入衡量护理教育质量的评价标准［1］。国际医学教育委员会制定的本科医学教育全球最低基本要求中指出“能够对现有的知识、技能和信息进行评判性的评价，是解决问题所必须具备的能力”［2］。

与国外相比，国内关注和研究评判性思维的时间并不长，国内学术界从20世纪80年代末才引入评判性思维概念，到20世纪90年代末才将其引入护理教育中［3］。卫生部在中国护理教育事业规划纲要（2005～2010年）中将评判性思维能力、解决问题的能力、沟通能力与团队合作能力的培养作为一项重要的改革目标［4］。

近些年来，随着我国护理专业教学改革的推进和教学理念的转变，部分院校已经逐渐认识到评判性思维能力的重要性，并将该思想逐渐贯彻到护理教学过程中，取得了一定的成效。但国内多项研究表明，我国护理专业学生的评判性思维能力普遍偏低。因此如何通过开展恰当有效的评判性思维教学来提高学生的评判性思维能力仍然需要进一步的研究和探索。

1 评判性思维的概念

Watson和Glaser于1946年将评判性思维定义为：对问题进行深入思考分析的态度倾向性，对进行逻辑性推理方法的了解，及应用以上方法的一种技能［5］。此后世界各国研究者对评判性思维提出了多种不同的定义，为协调各方对评判性思维的认识，美国哲学学会于1988～1990年特邀全美46位专家对评判性思维进行深入探讨，最终将评判性思维定义为：一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑［6］。

护理专业中评判性思维同样存在多种定义。Scheffer等人［7］组织来自9个国家和美国23个州的55名护理教育专家从1995～1998年进行了5轮Delphy研究，最终提出：护理专业的评判性思维应包括10种思维惯性特征和7种技能。前者包括：自信、问题情境性、适应性、创造性、灵活性、求知欲、学术的正直性、直觉、毅力、开放性和反思性。后者包括分析能力、应用标准、识别、寻求信息、逻辑推断、预测和知识迁移。

2 评判性思维能力的评价

目前国内外常用的评价工具有20多种。应用较多的评价工具包括以下三种：

2.1 加利福尼亚评判性思维态度倾向性测试量表［8］该量表是Facione等人在美国哲学学会（APA）评判性思维能力概念的基础上编制的。将评判性思维态度倾向性分成7个维度，即寻求真象、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。形成7个子量表。CCTDI采用6分制Likert量表格式，分为75个条目，总分450分，小于280分者表示负性评判性思维态度倾向，大于350分表示正性评判性思维态度倾向。该量表的Cronbach'sα系数为0.90，各维度的α值为0.72～0.80。

2.2 加利福尼亚评判性思维技能测试量表［9］该量表同样是Facione等人在美国哲学学会（APA）评判性思维能力概念的基础上编制的，该量表将评判性思维技能分成5个维度，即分析、评价、推论、演绎性推理和归纳性推理。共设有34个条目，形成5个子量表。量表的得分范围为2～29分，小于15.89分表示评判性思维技能水平低，大于15.89分表示评判性思维技能水平较高。该量表的重测信度为0.68～0.70，Cronbach's α系数为0.90，各维度的信度系数为0.70～0.80。

2.3 Watson-Glaser评判性思维评价量表［10］该量表由Watson和Glaser两人于1980年共同编制，量表将评判性思维技能分成5个维度，即推理、假设的认可、演绎、解释和论述评价。每部分包含16个题目，共设有80个条目，形成5个子量表，每个子量表16个条目，总分80分。测试结果得分越高，说明受测者评判性思维的认知技能越高；反之，说明受测者评判性思维的认知技能越低。量表的Cronbach'sα系数为0.74～0.81。

3 护理评判性思维培养方法

美国哲学家Facione认为，评判性思维能力可以通过恰当的方式进行培养［11］。Staib［5］总结了提高评判性思维能力常采用的教学方法包括：反思性教学法、PBL教学法、案例分析法、情景模拟教学法、概念图法等。

3.1 反思性教学法反思性教学以探究和解决教学问题为基本点，要求学生在学习过程中收集资料，发现问题，提出质疑，寻找解决方案去验证所学的知识。Plack［12］的研究显示：反思性教学法能够培养学生的质疑精神，使其敢于否认旧观点和旧方法，从而提高学生的评判性思维能力。

3.2 PBL教学法PBL教学法即以问题为导向的教学方法，该教学方法是以问题为学习的起点，通过学生的自学、讨论去理解和解决所提出的问题，进而达到学习掌握相关的知识的目的。Tiwari［13］对护理本科生进行的PBL教学实验显示：运用PBL教学法能够提高护生评判性思维能力中的寻求真相、自信心、系统化能力、分析能力四个方面的能力。朱丽丽等［14］在儿科护理学中应用改良PBL教学法，发现该教学方法能够促进和提高学生发现问题、分析和解决问题的能力，有助于护生在临床工作中灵活运用理论知识进行评判性思维并迅速做出正确的临床护理决策。

3.3 案例分析法案例分析法是指把实际工作中出现的问题作为案例，交给学生研究分析该教学方法，训练学生在真实的病案情景中分析问题、解决问题的能力。在此过程中进行分析、推理、讨论、反思，可以达到提高学生评判性思维能力的作用。金丽萍等［15］探讨了案例分析法在评判性思维能力培养中的效果，结果显示：案例分析法有助于培养低年资护士独立思考的能力，建立评判性思维的逻辑模式，提高评判性思维能力。

3.4 概念图法概念图教学法是利用概念图这种可视化的语义网络表示方法，将所学到的知识元素按其内在关联进行组织呈现和意义建构的一种教学法。学生通过对具体情境中涉及到的概念、资料进行重组整合，在各概念之间建立有意义的联结。Abel［16］等人的研究表明：概念图法可以培养学生评判性思维能力中的系统化能力和开放思想两个方面的特质。

3.5 情景模拟教学法情景模拟教学法，是指根据教学内容和教学目标，通过设计特定的场景、人物、事件，让学生扮演情景角色，使学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法［17］。该方法能够为学生提供一个安全的、高效的、没有威胁性的和现实的仿真环境［18］，能让学生在真实的病例情景中培养其观察、分析和解决问题的能力，也能使学生的协作精神、交流沟通能力、评判性思维能力等综合素质得到提高和锻炼［19］。

［1］Council of Baccalaureate and Higher Degree Programs．Criteria and Guidelines for the Evaluation of Baccalaureate and Higher Degree Programs in Nursing［S］．New York：National League for Nursing Press，1996．

［2］鲍勇．解析全球医学教育最低基本要求大力培养具有中国特色全科医生［J］．实用全科医学，2004，2（1）：1-4．

［3］李秋萍，王惠峰．国外护理教育中批判性思维教学策略实践研究进展［J］．中国护理管理，2006，6（9）：25-27．

［4］王斌全，孟艳君．护理评判性思维的发展［J］．护理研究，2007，21（4）：1127．

［5］Staib S．Teaching and Measuring Critical Thinking［J］．Journal of Nursing Education，2003，42（11）：498-508．

［6］Turner P．Critical thinking in nursing education and practices defined in the literature［J］．Nursing Educ PersPect，2005，26（5）：272-277．

［7］Scheffer BK．Rubenfeld MG．A Consensus Statement on Critical Thinking In Nursing［J］．Journal of Nursing Education，2000，39（8）：352-359．

［8］Facione N，Facione P，Sanchez C．The California Critical Thinking Disposition Inventory：Test manual［M］．California：The California Academic Press，2007，1-32．

［9］Facione N，Facione P，Sanchez C．The California critical thinking skills test：Test manual［M］．California：The California Academic Press，2007，1-23．

［10］施翠芬．护理专业学生批判性思维能力分析及课程干预效果研究［D］．上海：上海交通大学，2009：19．

［11］Facione P A．Critical Thinking：What It Is and Why It Counts［M］．California：The California Academic Press，2007：1．

［12］Plack M．M．，Santasier A．Reflective Practice：A Model for Facilitating Critical Thinking Skills within an Integrative Case Study Classroom Experience［J］．Journal of Physical Therapy Education，2004，18（1）：4-14．

［13］Tiwari A，Lai P，So M，et al．A Comparison of the Effects of Problem-Based Learning and Lecturing on the Development of Students’Critical Thinking［J］．Medical Education，2006，（40）：547-554．

［14］朱丽丽，薛松梅，王静．儿科护理学教学中采用改良PBL教学对护生评判性思维能力培养的研究［J］．护理研究，2011，1（25）：77-78．

［15］金丽萍，宁永金．案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用［J］．中华护理杂志，2011，9，46（9）：852．

［16］Abel WM，Freeze M．Evaluation of Concept Mapping in an Associate Degree Nursing Program［J］．Journal of Nursing Education，2006，45（9）：356-366．

［17］唐新明．情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用与研究［J］．卫生职业教育，2010，28（2）：48-49．

［18］Schoening AM，Sittner BJ，Tood MJ．Simulated clinical experience：Nursing students perceptions and the educators role［J］．Nurse Education，2006，31（6）：253-258．

［19］Terman KA．Clinical simulation laboratories and the clinical nurse specialist［J］．Journal for Advanced Nursing Practice，2007，21（2）：66-67．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.108

：1672-2779（2013）-23-0142-02

苏 玲

2013-10-23）