帕瑞昔布钠超前镇痛在经尿道前列腺电切术的应用

刘享平

帕瑞昔布钠超前镇痛在经尿道前列腺电切术的应用

刘享平

超前镇痛；帕瑞昔布钠；经尿道前列腺电切术

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。我院2008年11月—2010年10月采用帕瑞昔布钠超前镇痛用于经尿道前列腺电切手术（TURP），观察其对术后膀胱痉挛性疼痛的影响及不良反应，探讨其超前镇痛的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择良性前列腺增生症（BPH）患者60例，ASA I～Ⅱ级。年龄51～72岁，平均（68.10± 9.60）岁。体重53～78 kg，平均（60.51±10.72）kg。既往无心肺疾患，肝肾功能、凝血功能正常，无药物过敏史、无溃疡史、无慢性疼痛病史。术前3个月未曾服用过麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎药。随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）各30例，两组年龄、体重、伴发慢性疾患等无显著性差异。

1.2 麻醉方法 均采用硬膜外麻醉，于L3、4间隙行硬膜外穿刺、置管。试验量为1.5%～2%利多卡因4 mL，无局麻药毒性反应及全脊麻征象后追加8 mL。平面满意后行TURP。术中硬膜外腔均未追加用药，手术均顺利完成，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3 超前镇痛方法 P组于手术开始前30 min静脉注射帕瑞昔布钠（特耐，辉瑞制药有限公司生产）40 mg，C组则在手术开始前30 min静脉注入生理盐水5 mL，其他治疗两组相同。

1.4 监测指标 分别于术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h进行镇痛效果评估，采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。如VAS＞6分，需额外给予镇痛药物杜冷丁50～100 mg肌注。记录手术前后血压、心率和术后镇痛药的总用量。观察术后不良反应如胃肠道反应(出血、恶心、呕吐等)、头晕、嗜睡、瘙痒、低血压、呼吸抑制、异常出血、术后泌尿系感染等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件完成，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 P组与C组相比，48 h两组VAS比较无显著性差异（P＞0.05），其余各时点P组与C组VAS比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各时间点VAS评分比较()

表1 两组患者各时间点VAS评分比较()

注：与C组比较，aP＜0.05

组别P组C组n 30 30 1 h 3.61±1.14a4.72±0.55 2 h 3.11±0.92a4.14±1.20 6 h 3.02±0.81a3.83±0.68 12 h 1.83±0.95a3.05±1.01 24 h 1.44±0.92a2.33±0.92 48 h 1.03±0.84 1.08±0.77

2.2 不良反应及镇痛药物使用 术后不良反应、异 常出血、镇痛药物使用情况见表2。

表2 两组患者手术后不良反应及镇痛药物使用发生率比较(n，%)

3 讨论

TURP比开腹手术创伤小，但术后仍有相应的炎性反应和伤害性刺激，导致炎性介质和致痛物质释放，不但可以直接致痛，还可通过使组织水肿、血管扩张，使效应感受器敏感度增加，痛阈降低，从而导致周围性痛觉过敏[2]。机体出现明显的应激反应，使机体出现各种并发症。因此，采用药物缓解TURP患者术后疼痛，具有重要的临床意义。

帕瑞昔布钠是全球第一种注射用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，可有效抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，镇痛效果更为明显[3]。本研究结果显示，P组术后镇痛药使用杜冷丁有6例，而C组有14例，经统计学比较差异显著（P＜0.05）。说明帕瑞昔布钠能有效防治膀胱痉挛性疼痛的发生，从而减少了BPH术后继发性出血，避免了长时间膀胱冲洗和留置尿管可能引起的感染，促进了患者的早日康复。同时也表明，超前使用帕瑞昔布钠，能较有效阻止了创伤性刺激的传递，明显减轻术后疼痛。

本研究中，P组的恶心、呕吐等并发症与对照组比较无统计学意义，术中及术后均未有异常出血的情况发生，这是可能与帕瑞昔布钠的药理特性有关[4]。帕瑞昔布钠本身没有抑制COX-1和COX-2的作用，但在静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂，其胃肠道的安全性较传统非甾体抗炎药提高，对血小板影响轻微，不影响出血时间。

[1]Kelly DJ，Ahmad M，Brull SJ．Preemptive analgesia I:physiologi⁃cal pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth，2001，48(10):1000-1010．

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[3]Dahl JB，Moiniche S.Preemptive analgesia[J].Br MedBull,2004, 71(1):13-27.

[4]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性—前瞻性、多中心、随机、双盲安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.

（收稿：2012-12-26 修回：2013-04-10）

（责任编辑 李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2013)05-0599-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.048

浙江省开化县人民医院麻醉科（开化 324300）