手术配合中药治疗高位肛瘘295例

韩丽君，张效君，李 鹏，董岩平，任建国

手术配合中药治疗高位肛瘘295例

韩丽君，张效君，李 鹏，董岩平，任建国

目的：观察手术结合中药治疗高位肛瘘的临床疗效。方法：584例高位肛瘘患者随机分为两组，均采用相同的手术方式和麻醉方法。高位单纯性肛瘘采用切开挂线术，高位复杂性肛瘘采用切开挂线开窗术。治疗组295例术后采用中药口服、熏洗、换药治疗；对照组289例术后未用中药三联治疗，观察两组的临床疗效。结果：治疗组与对照组比较，一次手术治愈率高、术后肛门部分失禁率低，术后创口愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率及复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手术结合中药治疗高位肛瘘，疗效显著。

高位肛瘘；手术疗法；中药；熏洗疗法

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，高位肛瘘由于病变位置高、管道弯曲复杂，手术难度大，术后创口愈合缓慢、病程长，并发症、后遗症多，复发率高，严重影响生活质量。2007年1月—2011年8月，我们采用手术结合中药治疗高位肛瘘295例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 295例高位肛瘘患者作为治疗组，其中男231例，女64例；年龄18岁～74岁，平均（41± 8）岁；病程4个月～20年，平均3年6个月；其中高位单纯性肛瘘194例，高位复杂性肛瘘101例；有肛瘘手术史78例。另选对照组289例，男230例，女59例；年龄19岁～70岁，平均（39±9）岁；病程4个月～20年，平均3年4个月；其中高位单纯性肛瘘192例，高位复杂性肛瘘97例；有肛瘘手术史74例。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均采用相同的手术方式和麻醉方法。术中采用腰俞麻醉和侧卧位，高位单纯性肛瘘采用切开挂线术，高位复杂性肛瘘采用切开挂线开窗术。用探针或稀释的亚甲蓝液探明内口，初步确定肛瘘主管道和管腔范围以及支管走行方向。在内口近处即主管道靠近肛缘处做梭型切口，沿着主管道切开肛管直肠环以下的管道（直至齿线处），位于肛管直肠环以上的部分采用挂线法。切除支管的外口作为窗口，将支管瘘道窗口与主管道切口之间保留皮桥，剪除皮桥下面的管壁组织。用探针探查剩余管道，根据管道长短及走行方向决定开窗的数目，窗口要求引流通畅，且窗口与主管道切口之间或各窗口之间保留的皮桥约1 cm左右。开窗术后期，可结合垫棉压迫，促进愈合。换药时如发现窗口过早关闭或引流不畅，应及时扩创。

治疗组术后第2 d排大便后采用中药口服、中药熏洗及中药换药。中药口服经验方银芪合剂（金银花、黄芪、穿山甲、皂角刺、川芎、当归等），1剂/d，早晚分服。熏洗用经验方消痔化瘀洗剂（马齿苋、鱼腥草、苦参、丹参等），取80 mL原液加1000 mL温开水熏洗，约15～20 min，随后用中药三黄膏（黄芩、黄连、黄柏、地榆等）纱条换药。

对照组术后未用中药三联治疗。

2 结果

参照国家相关疗效标准。痊愈：临床症状及体征均消失,伤口愈合；显效：症状改善,病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

肛门功能评价标准参照芬兰学者Hiltunen的标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制正常；部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染内裤；完全失禁：肛门对成形大便不能控制。

应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料用()表示，进行t检验；计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异性具有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 治疗组一次手术治愈率较对照组高（P＜0.05）；治疗组总有效率及复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后临床疗效比较（n,﹪）

2.2 两组术后肛门功能比较 治疗组术后肛门部分失禁率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；1年后随访，两组肛门部分失禁患者临床症状基本消失，未发现肛门移位等后遗症。见表2。

表2 两组术后肛门功能比较（n,﹪）

2.3 两组术后创口愈合时间比较 治疗组术后创口愈合时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后创口愈合时间比较（d,）

表3 两组术后创口愈合时间比较（d,）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别n 创口愈合时间 平均创口愈合时间治疗组对照组2 9 5 2 8 9 1 9～1 0 0 2 7～1 1 9 3 2 . 8 ± 8 . 1 7 a 4 1 . 5 ± 1 1 . 3 2

3 讨论

高位肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂，常有支管、深部死腔，治疗难度大、复发率高、并发症后遗症多。肛瘘的药物治疗主要是控制感染、减轻症状、控制发展，不能彻底治愈。手术是肛瘘治疗的重要方法，术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一。肛瘘手术为开放创口，创口较深，易受粪便污染，切口愈合缓慢、病程长、易复发。同时术后瘢痕形成可能导致肛门失禁、移位等并发症，患者十分痛苦。因此，如何减少复发，提高疗效，保持肛门形态和功能的完整性，则成为肛肠学科研究的重要内容。

临床中治疗高位肛瘘的术式很多，常根据病变部位的高低、支管的数量等具体情况，采用切开、挂线、旷置、缝合、引流等术式。经过多年临床实践，我们总结出“切开挂线术治疗高位单纯性肛瘘，切开挂线开窗术治疗高位复杂性肛瘘”，这两种术式括约肌损伤小，愈合后局部无大面积瘢痕，不影响肛门的形状和功能。为了减少肛瘘术后复发和避免肛门失禁，首先要正确处理内口，清除感染的肛门腺、瘘管顶端及残腔，创口保持引流通畅。根据挂线的机理和创口的程度，参照挂线的量化标准进行挂线。如处理不当，挂线太紧,脱落较快,易产生肛门失禁或肛门移位。挂线太松,切割作用较弱,组织老化或上皮组织爬入切割创面,影响愈合,甚至再次形成肛瘘。同时，术后要重视换药，保证切口引流通畅，观察新生肉芽组织的生长情况及有无支管窦道遗留，防止假性愈合，如有不正常情况，应及时处理。

为了提高疗效，临床很多学者根据中医特色，对肛瘘术后创面愈合进行研究，取得了满意的疗效。经过多年临床实践和不断探索，我们总结出了手术疗法结合中药“三联”治疗高位肛瘘，取得了较好的疗效。中药“三联”指术后中药口服、中药熏洗、中药换药的联合疗法。《外科证治全生集》说，疮疡术后多为虚证。我们认为，肛瘘病术后多为本虚标实，气虚则不能行水致水湿泛滥，形成渗液，气虚亦不能推动血行，致血脉瘀阻。因此，治则应以清热解毒、益气活血为主。中药口服采用具有益气解毒、消肿排脓、活血止痛、敛创生肌等功效的经验方银芪合剂[1]，以减轻肛瘘术后疼痛，缩短疗程，降低瘢痕对肛门功能的影响，促进创面愈合。中药熏洗局部用具有清热燥湿，活血化瘀，祛痛止痒等功效的经验方消痔化瘀洗剂[2]，坐浴熏洗以促进局部血液循环，减轻术后疼痛，缩短治疗时间。中药换药用具有清热燥湿、行气止痛、祛腐生肌等功效的膏剂、散剂如三黄膏纱条[3]等，以促进创面愈合，缩短治疗时间，提高治愈率。

[1]韩丽君，董岩平，张效君，等.银芪合剂治疗肛瘘术后创面30例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，10（6）：48-49.

[2]韩丽君，张效君，李鹏，等.消痔化瘀洗剂促进肛瘘术后创面愈合临床观察[J].山西中医学院学报，2010，11（6）：44-45.

[3]张琼.三黄膏治疗肛门疾病术后146例疗效观察[J].山西中医学院学报，2010，11（6）：50-51.

（收稿：2012-12-16 修回：2013-06-26）

（责任编辑 韩洪秋）

R657.1+6

A

1007-6948(2013)05-0557-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.024

山西中医学院附属医院肛肠病防治中心（太原 030024）