简易盆底振动治疗压力性尿失禁的临床观察①

高李侠，彭金良，刘琦

简易盆底振动治疗压力性尿失禁的临床观察①

高李侠，彭金良，刘琦

目的 探讨简易盆底振动治疗配合盆底肌训练对压力性尿失禁的康复疗效。方法将72例压力性尿失禁患者按照就诊顺序分为对照组(n=36)和治疗组(n=36)，对照组给予盆底肌训练，治疗组在此基础上配合盆底振动治疗，观察治疗前和治疗8周后患者尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分和尿流动力学指标，并评估临床疗效。结果治疗后，两组患者I-QOL评分和尿流动力学指标均较治疗前显著提高(P＜0.001)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。治疗后，治疗组总有效率(91.6%)高于对照组(72.2%)(P＜0.05)。结论在盆底肌训练基础上配合盆底振动治疗可有效治疗压力性尿失禁。

压力性尿失禁；振动治疗；盆底肌训练

[本文著录格式]高李侠，彭金良，刘琦.简易盆底振动治疗压力性尿失禁的临床观察[J].中国康复理论与实践,2013,19(2): 177-179.

尿失禁主要分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)和混合型尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)。SUI是指当腹压增加(如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)时发生尿液不自主流出的状态，临床比较常见。目前，对于SUI非手术治疗方法较多，疗效及其评价不一，主要针对轻中度患者[1]。但是SUI原因复杂，其功能恢复是一个漫长而艰巨的过程，因为经济问题很多患者难以坚持治疗，如何能够提高临床SUI的长期治疗依从性，已经成为临床康复的一大难题。为了找到一个经济、简便而且患者能长期坚持的治疗方法，本科从2008年7月开始观察盆底振动治疗配合盆底肌训练对SUI的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2012年5月武汉市第一医院康复科门诊的SUI女性患者。纳入标准：①棉签试验阳性；②压力试验或24 h尿垫试验阳性；③尿流动力学检查：腹压及膀胱压正常，无非自主性逼尿肌收缩。排除标准：①已经妊娠或者认为自己有可能妊娠；②并发其他妇科及肛肠科疾病；③并发泌尿系感染、外阴炎；④有精神问题不能配合治疗。

Cullen标准分度[2-3]：I度：咳嗽等突然增加腹压时，偶而出现尿失禁：Ⅱ度：每次咳嗽屏气或用力均出现尿失禁；Ⅲ度：行走、站立即有尿失禁；Ⅳ度：卧床亦出现尿失禁。Ⅲ度和Ⅳ度建议手术治疗，故不列为选取对象。

符合上述条件患者72例，分为：①对照组(n= 36)：年龄(45.1±10.9)岁；I度21例，Ⅱ度15例；②治疗组(n=36)：年龄(43.8±11.3)岁；I度20例，Ⅱ度16例。两组患者年龄、尿失禁程度等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组予以盆底肌训练。盆底肌肉锻炼主要为Kegel训练[4]，让患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加尿控能力。盆底肌肉功能锻炼方法是将一重量适当的圆锥插入患者阴道，圆锥有滑出阴道的倾向。这种“失去圆锥”的感觉为患者提供了一种有力的感觉反馈，促使患者围绕圆锥体收缩盆底肌以保持圆锥。逐渐增加圆锥重量，增强静息肌肉强度。每次10 min，2次/d，连续治疗8周。阴道锥体由广州杉山医疗器械实业有限公司提供，一套阴道锥体由5个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量20～70 g。Kegel训练关键是教会患者掌握正确的锻炼方法，正确识别盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌的收缩。

治疗组在盆底肌训练基础上予以盆底振动刺激治疗。我们采用简易盆底振动治疗装置(德国Fun Factory公司生产的性用品振动棒)，振动频率一致调为低频率(约10～20 Hz)，振动强度由患者感觉决定，每次20 min，2次/d，使用前用安全套保护，置入阴道或直肠。

1.3 观察指标

1.3.1 尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life, I-QOL)[5]治疗前后对患者I-QOL进行评分。I-QOL主要包括行为的限制、心理的影响和社会障碍3个方面的22个问题，每个问题1～5分，经过校正后总分0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.3.2 尿流动力学测定 尿流动力学检查应用BONITO尿动力检查仪(美国Laborie公司)。主要测定初始尿感膀胱容量和腹部漏尿点压的变化情况。

1.3.3 临床疗效评估[6]观察患者症状改善及患者不适情况。治愈：尿失禁症状消失，客观查体无SUI；有效：漏尿次数减少＞50%；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少＜50%。

1.4 统计学分析

实验数据使用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，数据用(±s)表示，两组间比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 I-QOL评分

治疗后，两组I-QOL评分均较治疗前显著提高(P＜0.001)；治疗组I-QOL评分显著高于对照组(P＜0.001)。见表1。

表1 两组I-QOL评分的比较

2.2 尿流动力学

治疗后，两组初始尿感膀胱容量和腹部漏尿点压均较治疗前显著提高(P＜0.001)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者训练先后尿流动力学结果 比较

2.3 临床疗效

治疗后治疗组的总有效率高于对照组(χ2=4.6,P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效的比较(n)

3 讨论

SUI是最常见的女性盆底功能障碍性疾病之一，其患病率逐年增高。而SUI已经严重影响患者的正常社交活动、日常生活和性生活，导致精神抑郁、孤僻、心理障碍，由此引发一系列社会和卫生问题[7]。SUI的发生是多因素的，妊娠和阴道分娩造成的下尿路支持结构损伤以及阴部神经损伤是主要的致病因素。妊娠晚期盆底组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量减少，组织结构松弛有利于分娩，但同时又导致盆底组织强度下降，使其在分娩时容易受损。在分娩的动态过程中，盆底支持组织需延伸以适应胎儿的娩出，加重了盆底的损害。而非妊娠期盆底组织则需要支撑盆腔器官，维持正常的生理和解剖功能，因妊娠和分娩而损伤的盆底支持组织，如产后经常应对突然增加腹压的咳嗽、喷嚏或便秘等，则在反复腹压增加的情况下进一步延伸受损，最终出现下泌尿道解剖和功能改变而发生盆腔器官脱垂或尿失禁[8]。

盆底肌锻炼是一种解决盆底肌松弛和SUI的有效方法。女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，妊娠时胎儿的逐渐增大及分娩时胎头下降，产道的扩张，使盆底肌纤维不可避免受牵拉而受到不同程度的损伤。通过有意识、有节律地收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环，促进盆底肌的张力恢复，有效预防和减少因妊娠分娩引起的盆底肌张力减退所导致的SUI[9]。

临床报道盆底电刺激或者中医针灸对于SUI症状亦有一定的效果，但是其会造成患者疼痛或不适的症状，而且盆底电刺激和针灸均需专业人员介入，也不利于患者长期治疗。为找到一种方便、经济而且能便于长期在家操作的方法，我们选用盆底振动疗法配合盆底肌训练综合治疗SUI的方法。临床研究表明，振动治疗的作用机理可分为直接作用与间接作用两类[10]。直接作用为机械振动波直接传递到器官、组织、细胞等结构而产生；间接作用为机械振动波刺激后通过神经、体液的反射、调节而获得，振动疗法对神经系统的作用是一种机械物理刺激，它以一种交替挤压、松弛的形式构成对神经末梢的刺激，进而通过神经反射，引起机体的各种应答性反应[11]。

本次研究经过8周的治疗，两组患者治疗后的I-QOL评分和尿流动力学指标均较治疗前显著提高(P＜0.001)，且治疗组显著优于对照组(P＜0.001)，治疗组的总有效率(91.6%)高于对照组(72.2%)(P＜0.05)。研究表明，盆底振动治疗能提高初始尿感膀胱容量和腹部漏尿点压，提高盆底肌的控制能力，强化尿道的关闭能力，提高储尿功能，从而缓解SUI的症状。振动疗法作为一种提高肌收缩力的本体觉反馈治疗[12]，能促进受损肌力恢复，改善盆底肌的运动功能，可提高肌肉代谢能力进而促进肌肉活动能力[13]，也可以用于神经损伤肌力恢复的康复治疗。大部分患者经过1周的治疗后，夜间小便次数明显减少，增加腹压漏尿的次数也减少，患者的盆底控制能力较前加强，而且盆底有一种收紧的体会。由于该治疗能在家中操作，安全、有效、费用低，使得患者康复治疗的依从性良好，无患者退出临床观察。

综上所述，简易盆底振动治疗配合盆底肌训练主观上能改善SUI的症状，加强膀胱的储尿能力，临床疗效确切，是一种方便、经济便于患者长期在家治疗的方法，值得临床推广。

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Effect of Simple Pelvic Floor Vibration Therapy on Stress Urinary Incontinence

GAO Li-xia,PENG Jin-liang,LIU Qi.The First Hospital of Wuhan,Wuhan 430000,Hubei,China

ObjectiveTo explore the effect of simple pelvic floor vibration therapy combined with pelvic floor muscle training on patients with stress urinary incontinence(SUI).Methods72 women with SUI were divided into control group(n=36)and treatment group(n= 36).The control group received pelvic floor muscle training,and the treatment group received pelvic floor vibration therapy in addition. Their incontinence quality of life(I-QOL)and urodynamic indexes were assessed.Results8 weeks after treatment,the score of I-QOL and urodynamic indexes significantly improved in both groups(P＜0.001),and were better in the treatment group than in the control group(P＜0.001),as well as the effective rate(P＜0.05).ConclusionSimple pelvic floor vibration therapy combined with pelvic floor muscle training is effective on patients with SUI.

stress urinary incontinence;vibration therapy;pelvic floor muscle training

R694

A

1006-9771(2013)02-0177-03

2012-08-07

2012-09-12)

武汉市第一医院，湖北武汉市430000。作者简介：高李侠(1980-)，男，湖北武汉市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经康复与骨科康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.022