对肠造口咨询门诊患者健康教育需求的调查分析

2013-03-05石长瑞

河北医科大学学报 2013年8期

关键词：造口术肠造口造口

马健，石长瑞，王威

（首都医科大学附属宣武医院外科门诊，北京100053）

·临床护理研究·

对肠造口咨询门诊患者健康教育需求的调查分析

马健，石长瑞，王威

（首都医科大学附属宣武医院外科门诊，北京100053）

肠造口术；咨询；健康教育

我国每年预计有10万以上患者需要进行肠造口手术，累计超过100万［1］。肠造口是指用人为方法将肠腔与体外相通［2］。肠造口术适用于直肠癌、结肠癌、先天性直肠肛门畸形及某些直结肠外伤、梗阻和严重的炎症性结肠病变等。目前，造口患者出院后健康教育存在缺陷，且健康教育仅围绕疾病护理展开，内容较局限，而且不具体［3］。本研究通过对造口咨询门诊进行调查，了解患者出院后的健康教育需求，旨在为完善健康教育内容和开展延伸服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象：采取方便抽样的方法，对2010年12月—2011年6月96例患者进行204例次咨询，男性54例，女性42例，年龄0～80岁，其中包括在我院肛肠外科做手术的造口患者72例（42例参加本院造口联谊会）、外院手术参加本院造口联谊会者24例，同一患者咨询问题l～5次不等。

1.2 方法：问卷在参考有关文献的基础上自行设计，并经过造口医护专家审定，问卷信度为0.785。由1名造口治疗师及3名主管护师负责接受造口患者的咨询。问卷内容包括患者一般资料、造口时间、造口类型、咨询内容及解答内容，疾病相关内容为日常饮食、皮肤护理、造口产品使用、造口并发症、心理问题5个方面进行设计。

2 结果

2.1 咨询者年龄分布：0～20岁、＞20～40岁、＞40～60和＞60～80岁造口患者门诊咨询比例分别占14.6％、9.4％、27.1％、48.9％，60岁以上的老年患者电话咨询比例较高。见表1。

2.2 咨询内容分类：咨询内容中包括皮肤护理、造口产品使用、造口并发症、日常生活问题、心理问题。造口周围皮肤问题项主要包括因粪便渗漏、机械损伤等引起的造口周围皮肤糜烂；造口产品使用主要包括咨询使用时间、产品获得来源、附件用品使用；造口并发症包括造口黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎、造口旁疝、造口黏膜水肿、造口内陷；日常生活项包括咨询饮食、气味、旅游、衣着、运动；心理问题包括社交苦恼、对造口不接受。

通过门诊咨询直接解决患者问题182例次（89.2％），咨询内容主要为造口并发症、造口周围皮肤护理、造口用品信息和饮食问题，分别占63例次（30.9％），57例次（27.9％）、40例次（19.6％）、33例次（16.2％）。见表2。

2.3 造口手术后咨询时间段分布：造口术后3个月内、＞3～6个月、＞6～12个月＞12～24个月的电话咨询例次分别为86例次（42.2％）、51例次（25.0％）、39例次（19.1％）、28例次（13.7％），患者在造口术后3个月内电话咨询的例次较多。见表3。

2.4 不同时间段的咨询内容分析：造口用品信息、造口周围皮肤问题和排泄物渗漏也分别是造口术后3个月内电话咨询内容的高比例项，说明造口术后3个月内的患者面临的造口相关问题最多。

表1 造口门诊咨询患者年龄分布（n=96）

表2 造口门诊患者咨询内容分类（n=204）

表3 造口患者术后门诊咨询时间段分布情况（n=204）

3 讨论

3.1 肠造口患者门诊咨询的现状：肠造口的护理涉及内容较多，管理也有一定的难度。患者在住院期间很难完全掌握造口相关知识和护理技巧［4］。而造口护理大部分为造口患者及其家属在出院后住家的自我护理，这部分人常常因缺乏专业的造口护理知识，导致造口后护理并发症的发生［5］。医院设立造口门诊，安排专业造口治疗师及时解决患者出院后出现的问题，可为造口患者提供专业帮助。本研究通过门诊咨询直接解决患者问题182例次（89.2％）。另外，通过门诊咨询、专业造口治疗师的指导，也使患者对医护人员更加信任，可提高患者的满意度［6］。

3.2 肠造口患者门诊咨询特点：门诊咨询患者的年龄分布主要集中在40岁以上，＞60～80岁咨询患者占所有咨询者的48.9％。这可能与＞60～80岁以后是肠造口手术的高峰年龄段有关，另外年龄越大的患者，其认知能力和动手能力越差，适应性差，住院期间患者依赖医护人员照护越多，家人参与造口护理越少，出院后出现问题越多［7］。

造口术后3个月内电话咨询的比例较高（42.2％），说明术后3个月内造口患者面临的造口相关问题最多。造口手术后3个月内，患者及主要照护者还没有适应这种新的排泄方式，对造口护理技术还未能完全熟练掌握，因此这段时间的问题也最多。造口用品信息、造口周围皮肤问题和排泄物渗漏分别是造口术后3个月内电话咨询内容的高比例项［8］。

3.3 对造口患者健康教育内容的需求：对造口并发症、造口周围皮肤问题及造口产品使用的咨询在本研究中占有相当大的比例。针对前两项问题，患者自我护理的要点在于预防。因此，在患者住院期间应制定连续的教育计划，重视预防性教育，充实健康教育的内容，制定造口患者出院后至少6个月的延伸教育计划，包括皮肤护理、并发症的预防，观察要点等，提高其出院后的自我护理技能。具体做法包括告知患者造口袋黏贴技巧，减少排泄物渗漏对皮肤的刺激；对回肠造口或造口周围情况不好的患者，详细介绍防漏膏、护肤粉等造口辅助用品，以减少造口周围刺激性皮炎；向患者及主要照护者介绍造口周围皮肤清洁、大便性状的评估、饮食准备、日常生活注意事项；告知患者造口用品的获取渠道，让患者在需要时，如旅游时也能及时获取造口用品［9］。此外，患者的心理问题也不容忽视。造口的形成导致身心影响的改变是造成患者心理问题的原因之一，了解患者的心理感受，教会患者正确的造口护理方法，使患者逐渐接受与适应躯体的变化，对减轻由此产生的心理问题将有所帮助，并促进一定程度的功能恢复［10］。

3.4 对造口患者健康教育形式的要求：住院期间加强对造口患者及其家属造口相关知识和护理技巧的指导，以向患者及主要照护者的示范教育为主，教育的形式应多样化，可以进行书面（如健康教育选床手册）、口头、示范操作、视频以及与患者之间交流（造口患者联谊会）等形式。出院时要评价患者对造口相关知识和技能的掌握情况，告知患者造口门诊的联系方式，详细记录患者的家庭地址和联系电话，便于出院后进行延伸服务。也可以用电话回访、电话咨询、微博咨询的方式对患者进行指导。应将预防性健康教育与和患者咨询结合起来才能使工作更完善。

［1］喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高［J］.中国实用外科杂志，1997，17（5）：263-265.

［2］张娜，蔡立春.肠造口护理进展［J］.护理研究，2007，21（9）：2285-2287.

［3］袁宝芳.博客在造口护理健康教育中的应用与效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（7）：546-547.

［4］郭蕾蕾，路潜，王静.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（1）：26-27.

［5］吴冬琼，楚婷，蒋小景.以问题为中心院内造口教育对结肠造口患者居家护理的影响［J］.护理学报，2010，17（6A）：46-47.

［6］刘高明.自我管理模式在青年肠造口患者健康教育中的应用［J］.实用肿瘤杂志，2010，24（1）：82-84.

［7］黄希.老年患者肠造口术的心理护理对策［J］.河北医科大学学报，2009，30（8）：844-845.

［8］陈劼，张玉侠.肠造口患儿家长电话咨询数据分析及对开展健康教育的启示［J］.护理学杂志，2010，25（18）：75-77.

［9］钟吉华.家属保健教育对肠造口患者生活质量的影响［J］.四川医学，2008，29（9）：1280-1282.

［10］岳秋菊，刘丽江.沟通技巧在肠造口患者健康教育中的应用［J］.中国基层医药，2010，17（18）：2574-2575.

（本文编辑：刘斯静）

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