艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏在糖尿病足护理中的应用

2013-03-04方丽云陈冬霞

铜陵职业技术学院学报 2013年1期

关键词：三步法湿润糖尿病足

方丽云陆云陈冬霞

（铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏在糖尿病足护理中的应用

方丽云陆云陈冬霞

（铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

目的：观察艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足（DF）的效果，并总结护理措施。方法：将30例糖尿病足患者随机分成治疗组15例和对照组15例，对照组采用常规综合治疗和护理，治疗组在对照组的基础上加用艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏治疗。结果：治疗组、对照组治疗有效率分别为93.33%，73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏在DF的护理中效果明显，缩短了DF的愈合时间，提高了DF患者的生活质量，值得临床推广。

艾灸；湿润烧伤膏；DF；护理

糖尿病足（DF）是下肢远端神经异常和外周血管病变相关的足感染、溃疡，严重结局是致残甚至截肢[1]，是糖尿病最常见的并发症之一。据世界卫生组织（WHO）报道，2000年全球的糖尿病病人总数约1.17亿，预计到2030年将上升到3.66亿。随着糖尿病发病率的增加，DF的群体也在不断扩大，糖尿病病人约15%并发不同程度足溃疡[2]。它不但给病人带来痛苦，使病情加重、病程延长，增加病人经济负担，而且可继发感染，最终导致截肢，危及患者生命，严重影响病人的生活质量。为了提供有效的治疗护理，使患者的生存质量提高，2010年01月以来我科对DF患者采取艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏治疗，效果非常满意，现将体会报道如下。

1.资料与方法

1．1临床资料

2010年01月至2012年01月在我科住院治疗的DF患者30例，符合《糖尿病足检查方法及诊断标准》[3]。将30例病人随机分为两组：治疗组15例，男性6例，女性10例；年龄42-80岁（55.2±10.3岁）；糖尿病病程5.5-12.2（8.2±3.3）年；DF病程2周至3.5年。对照组15例，男性6例，女性8例；年龄41-82岁（52.4±12.5岁）；糖尿病病程4.6-12.5（8.0± 4.1）年；DF病程1周至3.8年。两组患者在性别、年龄、营养状况、活动受限度、全身情况及DF病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1．2临床分级

糖尿病的诊断符合1999年WHO推荐糖尿病诊断标准。DF病变采用Wagner分级法[4]。患者临床分级为1-4级，治疗组1级4例，2级4例，3级5例，4级2例；对照组1级5例，2级5例，3级4例，4级1例。

2.方法

2．1一般治疗

改善影响愈合的因素：予以常规治疗和护理，控制血糖、改善微循环，每日进行足背动脉波动和皮肤温度、创面情况的评估，加强营养支持改善全身营养状况，并加强糖尿病知识及足部护理保健知识宣教，使患者及其家属了解DF发生的原因、治疗方法及护理措施，树立康复信心。

2．2局部治疗

患者取舒适体位，充分暴露溃疡部位，根据DF具体分级及伤口的坏死情况和患者的耐受程度采取一次或分次清创，充分清除创面的坏死组织。治疗组根据创面情况进行辨证施灸，将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2-3厘米左右，依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，先行温和灸温热局部气血开通经络，再施以回旋灸、雀啄灸加强敏化，一般每穴灸2-3 min，如此往返共约30min，每天一次，至皮肤红晕为度，使压疮伤口有温热感而不致灼伤。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。然后外涂一层湿润烧伤膏，厚度约1mm。对照组患者的创面按常规综合治疗，两周为一疗程。

2．3护理效果评定标准

参照《实用糖尿病学》标准[5]。治愈：溃疡创面完全愈合，临床症状消失，Wagner分级0级；显效：足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，溃疡面缩小80%以上；有效：足背皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动明显，溃疡面缩小50%，分泌物减少；无效：足部皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。

3．统计学分析

采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

4．结果

经过治疗发现治疗组的创面在一周左右红润有光泽，结痂，无分泌物，肉芽组织新鲜，生长迅速；对照组创面分泌物较多，肉芽表面苍白污秽较多，肉芽组织生长缓慢。两组病人局部溃疡愈合时间：治疗组（24.5±10.8）天，对照组（38.8±12.5）天。从表1中发现观察组伤口愈合率优于对照组。

表1 两组病人治疗效果比较

5．讨论

DF溃疡创面难以愈合，其再生、修复能力低，皮肤及皮下组织局部缺损，周围组织活性不佳，治疗较为困难。DF已达Wagner分级2-3级是治疗的关键阶段，采取有效的方案阻止溃疡的发展和加速愈合是当前亟待解决的问题。中医认为[6]，DF的主要病机为气阴亏虚，痰浊瘀血痹阻脉络，外感湿热所致。湿润烧伤膏是中药制剂，主要成分有黄柏、当归、白芷、黄芪等，具有清热解毒，活血化瘀的功效。

艾条的主要成分是艾叶，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。艾灸借助药物和热力的协同作用，通经活络、调整脏腑，使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长。艾灸“三步法”，即先行温和灸温热局部气血开通经络，再施以回旋灸、雀啄灸加强敏化，能激发经络感传活动，最大程度的改善患者病灶局部的血液循环，提高机体自身免疫力[7]，促进创面愈合。

根据湿性创面愈合理论[8]，湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，可使创面不经过结痂过程而自然愈合。湿润烧伤膏不但具有清热解毒，活血化瘀的功效，而且具有抗感染，去腐生肌的作用，能有效保持创面湿润和自溶作用，具有抑菌，液化及排除坏死组织的作用，有利于创面修复和愈合[9]。

因此，采用艾灸“三步法”联合湿润烧伤膏治疗DF，不但使伤口创面清洁，分泌物减少，促进创面的血液循环，同时还保持湿性愈合的环境，有利于创面的快速愈合，使患者痛苦少，降低截肢率，提高了患者的生活质量。本方法效果显著，操作方便，成本低廉，无毒副作用，值得临床推广。

[1]许樟荣．DF病的病因及流行病学[J].中国实用内科学杂志，2007，27（4）：485．

[2]Andrew B.The diabetes foot:Epeidemiology risk factors and the status of care[J].Diabetes Voice,2005,50(special issue): 5-7．

[3]李仕明.DF检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996,4（2）：126.

[4]许樟荣．DF病变诊断与治疗[J]．中国糖尿病杂志，2001，9（3）：180-183．

[5]张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005.450-453．

[6]胡明发.中医药治疗DF的研究概况[J].现代医药卫生，2005，21（8）：950-951．

[7]张翠蓉,肖慧华.腧穴热敏化艾灸治疗压疮的疗效观察[J]．中华中医药杂志，2010，25（3）：479．

[8]李亚洁．密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学·护理学分册，2002，2（3）：105．

[9]刘世华．湿润烧伤膏在开发性创伤中的应用[J].中国实用理杂志，2001，20（4）：124．

（责任编辑：夏万夫）