古籍医案内风病证病因学特征分析※

吴建林

（山东中医药大学基础医学院，济南250355）

古籍医案内风病证病因学特征分析※

吴建林

（山东中医药大学基础医学院，济南250355）

目的 探讨基于古籍医案的内风病证病因学特点。方法 从大型电子书籍《中华医典》“医案类”著作中收集内风病证医案共777份，对记载的相关病因进行规范化处理，建立内风病证医案病因信息数据库，应用数据挖掘的方法进行挖掘分析。结果 古籍医案中有病因记载的医案数为503份，占医案数目的64.7%。其中，情志因素为内风病证最常见的病因，占29.06%；痰饮因素次之，占23.06%；先天因素（素体阴虚、素体阳虚、素体虚弱、素体痰湿、素体肥胖等）占22.86%；外邪引动者占16.70%；劳逸因素占15.31%；饮食因素占10.14%。此外，失治误治、年老体衰、瘀血因素也占到一定的比例。结论 引起或诱发内风病证的原因众多，是多因素作用的复杂病证；情志因素、痰浊因素、先天禀赋等为常见原因。

风气内动；病因；医案；数据挖掘

以古籍医案内风病证记载的病因情况为研究对象，系统收集病因学信息，并进行规范化处理，运用数据挖掘的方法挖掘内风病证的病因学特点。

1 资料与方法

1.1 医案来源 内风医案来源于大型电子丛书《中华医典》，从“医案类”著作中收集有效医案777份。

1.2 检索策略 以“风”（包含“肝风内动”、“风气内动”、“内风”、“肝风”、“风从内出”、“中风”等与内风病证密切相关的名词）为主题词进行检索。

1.3 医案纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 内风医案中有病机或证候论述；有临床表现（症状、体征）描述；用药记录须完整；复诊病案则须阐明二诊有效。以上标准均具备者纳入。

1.3.2 排除标准 非内风医案；无内风病机或证候论述；无临床表现（症状、体征）记录；无处方或用药；复诊病例二诊无效或加重。以上符合任一标准者，予以排除。

1.4 数据规范化 以《中医基础理论》（孙广仁主编）关于病因的分类方法，对古籍医案有记载的内风病营养不良、饮酒过量、膏粱厚味、吸烟过多、饮茶过多、食积、燥屎、饮食不洁、嗜寒、嗜热、嗜酸、嗜苦、嗜甘、嗜辛、嗜咸等，统一归并为饮食因素；将情志不舒、过喜、恼怒、忧愁、思虑、悲伤、恐惧、惊吓等，统一归并为情志因素；将劳力过度、劳神过度、房老过度、过逸等因素，归为劳逸因素；将病理产物因素痰饮、瘀血单列分析；将素体阴虚、素体阳虚、素体虚弱、素体痰湿、素体肥胖、素体壮实等，归并为先天禀赋因素；另外，新产失血、年老体衰、失治误治等单列分析；其它如外伤、寄生虫、药邪等，统一为其它因素进行分析。

2 结果

古籍医案中有病因记载的医案数为503份，无病因记载的有274份，病因记载率颇高，占64.7%。将有记录的病因情况进行分析并统计，结果见表1。

表1 内风病证病因分布情况

结果表明，情志因素为内风病证最常见的病因，约占29.06%；痰饮因素占23.06%；先天因素（素体阴虚、素体阳虚、素体虚弱、素体痰湿、素体肥胖等）占22.86%；外邪引动者16.70%；劳逸因素占15.31%；饮食因素占10.14%。此外，失治误治、年老体衰、瘀血因素也占到一定的比例，其中，瘀血导致的病证有18例，占3.58%。说明引起或诱发内风病证的原因众多，是多因素作用的复杂病症。将各类致病因素进行分解，病因分布情况如下。

2.1 情志因素分布情况 情志因素导致或诱发的内风病证有146例，将情志因素以传统的“七情”理论分类整理，如将七情气逆、恼怒、愤怒、嗔怒、劳怒、暴怒、情志勃郁等统一归为“怒”；将肝郁、肝气郁、肝气不舒、情怀郁抑、抑郁等表述，统一为“情志不舒”；将忧悲悒郁、恼怒忧思、惊恐恼怒、离愁郁结、抑郁悲泣、愁烦思郁等，统一为“相兼因素”。统计结果见表2。

表2 情志因素分布表

结果说明，内风病证的形成由“怒”导致或诱发的为48例，占32.9%，情志相兼因素为36例，占24.7%，情志不舒28例，占19.2%，累积频率为76.7%，为内风病理变化形成的主要因素。此外，思虑、忧愁、悲伤、恐惧、惊吓、过喜在内风病证的形成中亦可见到。

2.2 劳逸因素分布情况 见表3。

表3 劳逸因素

结果显示，内风病证与劳逸因素有关，依次为劳力因素34例（44.2%）、劳力兼劳心19例（24.7%）、劳心因素15例（19.5%）、房劳因素8例（10.4%）。

2.3 外感或外邪引动内风情况 见表4。

表4 外邪引动或外感因素

结果表明，777例内风医案风气内动的病理变化由外邪因素导致或引动的有84例，占10.8%。其中依次为风邪26例（31.0%）、火热邪气22例（26.2%）、湿邪14例（16.7%）、疫疠之气9例（10.7%）等。

2.4 先天禀赋情况 古籍医案对于先天禀赋表述较多，研究尽可能地保留原文信息不做过多的解读，仅将表述较为混乱的相关论述做出规范。如将文献中素体气虚、素体虚弱规范为素体气虚；素体气虚痰湿分解成为素体气虚、素体痰湿；素体肥胖痰湿分解为素体肥胖、素体痰湿；素体脾虚痰湿分解为素体气虚、素体痰湿等。结果表明，先天禀赋因素中，由多到少依次为素体痰湿、素体阴虚、素体气虚、木火体质、素体阳虚、素体肥胖、素体痰火、素体消瘦、素有瘀伤、素体内热、素体血虚等。详见表5。

表5 先天禀赋因素

2.5 病理产物因素分布情况（痰饮、瘀血） 尤其值得注意的是，病理产物因素在内风病证中占有重要地位。其中明确记载的与痰相关的因素，包括痰湿（痰浊）、痰热、风痰在内，共116例，占病理产物因素的86.6%。瘀血因素也不容忽视，统计结果表明，内风病证中虽未明确提出“瘀血生风”的概念，但其中明确记载由瘀血导致或夹杂瘀血因素的案例有18例，占13.4%。瘀血与内风的关系，也应该引起足够重视。见表6。

表6 病理产物因素

3 讨论

3.1 情志失常是导致内风病变的主要因素 情志所伤导致内风病证，多因肝气郁结，郁久化火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或忧思恼怒，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，亢而化风，形成肝风内动。名医张山雷在《脏腑药式补正·肝部》言“肝气乃病理之大门”，情志变化失常易影响到肝脏，引起肝脏疏泄失常，气机不利，气血不畅，甚至气血逆乱，而致诸多病症。

3.2 痰浊是导致内风病变的重要因素 对古籍医案的统计分析显示，痰浊因素是导致内风病证的第二位因素。古今临床中对中风、头痛、眩晕、癫、狂、痫、厥等多种与内风有关的疾病，皆主张从痰论治。至明清时期，中医学对神志昏愦、情志失常、运动失衡、知觉障碍等病变与痰浊的关系已有了相当深刻的认识，并积累了丰富的治疗经验。如孙思邈在《千金要方·风眩》中首次提出“痰热生风”致眩的学术观点，认为“痰热相感而动风”。《丹溪心法·痰》在论述中风病时，认为外中风邪极少，而对刘完素将息失宜，水不制火之论甚为赞许，认为“东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”提出“痰热生风”的病机理论，《古今医统大全·不寐》谓“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”

3.3 先天禀赋在内风病变中亦具有重要作用 统计结果显示，古代医家十分重视先天禀赋（素体因素）在内风病证中的作用。中医体质理论中偏阳质体质类型具有喜动好强，易急躁，具有性格外向，自制力较差的特点，对热、风、暑等阳邪有较强的易感性，内伤病证中多见火热、阳亢或兼阴虚病证，易发生头痛、眩晕、失眠、心悸以及出血等内风病证。《素问·通评虚实论》言：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。”可见，《内经》时期就已认识到形体肥胖之人易发生诸如中风一类的疾病。近来许多研究表明，肥胖是中风病发生的危险因素之一，肥胖人痰湿体质是发生中风病的重要因素。

3.4 瘀血因素在内风病证形成中亦不容忽视 瘀血常继发于气虚、气滞、血虚、血热、血寒、外伤等病理变化过程中，瘀血一旦形成，可阻滞脏腑、经络、脑窍、筋脉等部位，使脏腑功能失常，脑窍失养、筋脉失润而化风。《素问·生气通天论》言“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。南宋代杨士瀛在《仁斋直指方论》中提出“瘀滞不行，皆能眩晕”。清代医家吴谦在《医宗金鉴》亦认为“瘀血停滞神迷眩运，非纯用破血行血之剂，不能攻逐荡平也。”

近现代，许多医家已充分认识到瘀血可以生风，活血化瘀可以熄风。如中风病，许多医家认为“风”、“火”、“痰”、“瘀”、“虚”、“气”是中风发生的重要的病理因素，而瘀血尤为重要，“活血化瘀法是治疗中风病的根本大法，并应贯穿其治疗的全过程［102］。

3.5 其它因素 内风病证疾病分布广泛，病机复杂，致病因素也纷繁多样。统计结果显示，除了情志、痰浊、素体因素外，外邪引动、劳逸因素、饮食因素、失治误治、年老体衰、瘀血因素也占有一定的比例，且呈现多因素综合作用的结果。①饮食因素。饮食因素导致内风病证中最为常见的是，嗜食肥甘厚味、嗜酒、多食（饮食不节）等。如恣食肥甘厚味等，极易酿痰蓄热，痹阻脉络，热、痰、瘀相互影响，亦可化风扰神，上蒙清窍，遂致偏瘫卒中等诸多病证。②劳逸因素。“劳倦太过，致伤中气”，则化生痰浊，痰蒙清窍则易化风扰神；劳则气耗，肝气虚衰，肝用不足，则升发疏泄无力，因而亦致郁滞，郁久则易化火热。由于劳力过劳、加之饮食不节引发的肝郁阳亢病证也较为常见，为内风证的常见病因。③外邪引动。外邪引动也是导致内风病变发生的重要因素之一。外感风邪，火、热（暑）邪以及湿邪等因素尤为多见。责之火热邪气者，以热极生风多见；责之于外风者，则同气相求，常为外风引动内风；责之于湿邪者，则往往与痰有关，多见痰浊生风。

此外，年老体衰、失治误治等因素亦常可导致阴血不足或肝肾阴虚之证，阴虚则阳亢，阳升无制而化为风气内动之变。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.002

1672-2779（2013）-05-0003-03

张文娟

2013-02-10）

山东省科技发展计划资助课题［No：2012GSF11906］；山东省教育厅资助课题［No：J12LK12］