LC-C型肛肠熏蒸治疗机用于低位复杂性肛瘘术后26例

2013-03-04白克运高玉美王玉涛

中国中医药现代远程教育 2013年5期

关键词：牛黄肛肠肉芽

庞雪白克运高玉美王玉涛

（1山东中医药大学2010级硕士研究生，济南250014；2山东省中医院，济南250014）

LC-C型肛肠熏蒸治疗机用于低位复杂性肛瘘术后26例

庞雪1白克运2*高玉美2王玉涛1

（1山东中医药大学2010级硕士研究生，济南250014；2山东省中医院，济南250014）

目的对LC-C型肛肠熏蒸治疗机用于低位复杂性肛瘘术后的疗效进行观察。方法将2011年11月至2012年11月治疗的52例低位复杂性肛瘘术后患者随机分为观察组和对照组，观察组采用LC-C型肛肠熏蒸治疗机熏蒸治疗，对照组采用药物盆中坐浴治疗，两组使用药物相同，对术后疼痛、创面新鲜程度及患者主观感受进行观察并比较临床疗效。结果 LC-C型肛肠熏蒸治疗机在缓解术后疼痛、促进创面新鲜及患者主观感受等方面优于对照组，经统计学处理分析，其临床疗效明显优于药物盆中坐浴。结论 LC-C型肛肠熏蒸治疗机适用于低位复杂性肛瘘术后创面处理，疗效可靠。

肛肠熏蒸治疗机；低位复杂性肛瘘；中药熏洗

肛瘘是常见肛肠疾病，指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，由内口、瘘管和外口三部分组成。根据1975年全国首届肛肠学术会议指定的标准，将瘘管在外括约肌深层以下，外口和管道有2个或2个以上，内口在肛隐窝部位［1］的肛瘘定为低位复杂性肛瘘。低位复杂性肛瘘的形成原因多为肛周脓肿未及时治疗，导致肿物反复肿胀并破溃，形成多个管道和外口，因此切除内口、切除或切开所有的瘘管及外口是治疗低位复杂性肛瘘的根本手术治疗方法。但该方法造成的创面较大，往往造成患者术后疼痛剧烈、分泌物多、创面不新鲜、创缘水肿等并发症。熏洗坐浴法是治疗肛瘘术后并发症的常用手段，是用药液熏洗患处，通过热气和药物的作用，促进局部血液循环，达到消肿止痛的效果。传统的熏洗方法存在水温难控制、熏蒸热气不能持久作用于患处和熏洗姿势易使人疲劳等问题，我科运用LC-C肛肠熏蒸治疗机对低位复杂性肛瘘术后患者进行中药熏洗治疗，临床取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察52例病人均为2011年11月至2012年11月本科室的住院病人。肛瘘诊断参照2004年中华中医药学会肛肠分会制定的《肛肠疾病诊断标准》中肛瘘的诊断标准［2］。按随机数字表分为观察组与对照组各26例，观察组男21例，女5例，年龄20～61岁，病程6个月至5年；对照组男18例，女8例，年龄19～59岁，病程6个月至5年。两组资料在性别、年龄、病程方面的比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法两组病人均在硬腰联合麻醉下行肛瘘切开切除术。术后第3天开始用药，观察组及对照组用药均为复方黄柏液。观察组将复方黄柏液100ml（山东汉方制药有限公司生产，国药准字810950097生产）加入LC-C肛肠熏蒸治疗机（山东中杰医疗器械有限公司生产）水箱中，打开电源开关，设定水温37℃，熏蒸温度42℃，熏蒸时间10min，中药冲洗时间5min，选择臭氧液冲洗功能，按开始键进入工作状态，臭氧液冲洗60s，药物熏洗15min，清水冲洗60s，烘干2min。对照组将复方黄柏液加沸水2000ml，待药液降至40～45℃时熏蒸10min，待温度降至37℃时坐浴5min，以浸泡肛门术区为度，坐浴结束后以清水清洗并自然晾干。两组病人均以凡士林油纱、九华膏换药，术后用抗生素7天。治疗期间忌食辛辣燥热食物。

1.3 观察指标分别记录术后第3、5、7、10天两组病例创面疼痛、创面渗液、创面肉芽生长情况及熏洗时患者主观感受。采用视觉模拟评分法（VAS），结合诊断标准及临床实际情况，将各项指标量化如下：①创面疼痛：0～1分，无疼痛；2～3分，间歇性疼痛，可耐受，不影响睡眠；4～6分，持续疼痛，影响睡眠，口服镇痛药物可缓解；7～10分，持续疼痛，影响睡眠，需肌注吗啡等止痛药物方能缓解。②创面肉芽生长情况：1分，新鲜；2分，次新鲜；3分，不新鲜。③熏洗时患者主观感受：0分，好；2分，不好也不差；4分，差。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件处理数据。计量资料用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

选择应用术后第3天开始作为测评点，术后第3天，两组患者在疼痛、创面肉芽生长情况等方面无明显差异（P＞0.05），术后第5、7、10天，各方面评分结果有显著差异（P＜0.05）。观察组在缓解术后疼痛、促进肉芽生长及患者主观感受方面优于对照组。

2.1 疼痛见表1，表2。

2.2 肉芽见表3，表4。

表1 术后第3天疼痛评分情况（±S）

注：观察组与对照组比较，P＞0．05

组别第3天疼痛评分P观察组（n=26）4.35±1．70对照组（n=26）4．65±1．13＞0．05

表2 疼痛评分情况（±S）

注：观察组与对照组比较，P＜0．05

组别时间第5天第7天第10天P观察组（n=26）对照组（n=26）05 3．31±1．16 4．08±1．09 2．38±0．80 2．88±0．86 1．65±1．26 2．31±0．84＜0．

表3 术后第3天创面肉芽生长评分情况（±S）

注：观察组与对照组比较，P＞0.05

组别第3天创面肉芽生长评分P 05观察组（n=26）2．58±0．50对照组（n=26）2．65±0．49＞0．

表4 创面肉芽生长评分情况（±S）

注：观察组与对照组比较，P＜0．05

组别时间第5天第7天第10天P观察组（n=26）对照组（n=26）05 1．81±0．40 2．19±0．49 1．54±0．51 1．96±0．45 1．12±0．33 1．46±0．51＜0．

2.3 主观感受见表5。

表5 主观感受评分情况（±S）

注：观察组与对照组比较，P＜0.05

组别时间第3天第5天第7天第10天P观察组（n=26）对照组（n=26）2．38±0．83 3．15±1．01 1．92±0．89 2．54±1．07 0．77±0．99 1．69±1．23 0．62±0．94 1．23±1．14＜0．05

3 讨论

低位复杂性肛瘘切开切除术后，由于手术创面大，常出现肛门疼痛、创面分泌物多，若不积极治疗不仅加重创面疼痛，还破坏正常肉芽组织及上皮组织的生长环境，使局部血液循环和淋巴回流障碍，导致创面不新鲜、创缘水肿，严重者出现感染，影响创面愈合。中药熏洗疗法近年来用于肛肠疾病手术后，在促进伤口愈合、消肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势［3］。现代医学认为，熏洗疗法利用热力和药力的作用，引起病灶处血管扩张，促进局部血液循环，使经络疏通，气血通畅，炎症消退，疼痛缓解，从而达到治疗的目的［4］。复方黄柏液主要成分为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，复方黄柏液具有抗菌、消炎，增强免疫功能的作用［5］。传统中药盆中熏洗疗法在临床上虽然取得了一定疗效，但也存在着不足。在熏洗过程中，药液温度逐渐降低，不能保持恒定，使药物熏蒸作用于创面的时间不足，从而不能达到理想的熏洗疗效。而且，病人创面疼痛，熏洗姿势的不适会加重病人主观疼痛感。笔者运用LC-C肛肠熏洗治疗机使药物通过仪器的超声雾化系统产生药液雾化并作用于创面，通过设定药物熏蒸、冲洗的温度及时间保持治疗过程中温度和时间的恒定，仪器具有臭氧液冲洗和烘干功能，有杀菌、减少渗液的疗效，采用座椅形式，使患者在治疗过程中舒适不疲劳，不仅较传统熏洗疗法取得更明显疗效，而且为熏洗后的换药节约了时间，为医护人员提高了工作效率。

因此，通过本组病例的临床疗效观察，可以证明LC-C肛肠熏蒸治疗机在低位复杂性肛瘘术后缓解疼痛、促进创面新鲜及患者主观感受方面具有明显疗效及独特优势。

［1］李曰庆．中医外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：245．

［2］中华中医药学会肛肠分会．肛肠疾病诊断标准［S］．中国肛肠病杂志，2004，24（4）：43．

［3］贾菲，邱剑锋，李国栋．中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展［J］．中医外科杂志，2007，16（1）：58．

［4］李清亚，张松．痔疮治疗46法［M］．北京：人民卫生出版社，1987：941．

［5］郭鸣放，宋建徽，谢彦华，等．复方黄柏液促进伤口愈合的实验研究［J］．河北医科大学学报，2001，22（1）：11-14．

牛黄——开窍之王

【歌诀】

开窍之王必牛黄，

清心化痰用苦凉。

醒神通窍治惊狂，

癫痫抽痢烦热亡。