2型糖尿病血脂异常患者的中医证候学特点探究※

刘怀珍 吴守锋 谈佳佳

（1安徽中医学院第一附属医院干部内分泌科，合肥230031；2安徽中医学院中医内科学研究生，合肥230038）

综合资讯

2型糖尿病血脂异常患者的中医证候学特点探究※

刘怀珍1吴守锋2谈佳佳2

（1安徽中医学院第一附属医院干部内分泌科，合肥230031；2安徽中医学院中医内科学研究生，合肥230038）

目的 探讨2型糖尿病血脂异常患者的中医证候分布特点以及2型糖尿病血脂谱与中医辨证分型之间的关系。方法 通过对300例2型糖尿病血脂异常患者证候调查，记录一般情况（性别、年龄、身高、体重），中医证候，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），进行统计学分析。结果 痰湿阻遏证最多105例（35%），其次是气阴两虚证84例，最少脾肾阳虚证12例（4%）。血瘀脉络证型患者TG升高较其他证型更严重（P＜0.01）；痰湿阻遏型患者TC升高较其他证型严重（P＜0.05）。结论 2型糖尿病血脂异常以痰湿阻遏和气阴两虚两种证型常见，TG增高以气阴两虚为多发，TC增高以痰湿阻遏为多发，在各证型中血瘀脉络和痰湿阻遏血脂值增高明显，因此2型糖尿病血脂紊乱发病主要病因病机可能是气阴两虚、痰瘀内阻。

2型糖尿病；血脂；中医证型

随着社会的迅速发展，生活方式的不断改变，糖尿病（DM）和血脂异常已成为影响人类健康的重大疾病。血脂代谢异常是2型糖尿病常见合并症，是导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病及微血管病变的主要原因。本文对300例2型糖尿病患者，进行血脂与中医证候临床分型研究，以期揭示其内在联系，现将部分结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例2型糖尿病血脂异常患者均来源于2009年3月至2012年3月安徽中医学院内分泌科门诊及住院病人，其中男性162人，女性138人，最大年龄75岁，最小年龄32岁，平均年龄（55.22±2.17）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 糖尿病诊断标准［1］采用1999年WHO标准：糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦等）并伴有任意时间血浆葡萄糖水平＞11.1mmol／L；或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平＞7.0mmol／L；或口服75g葡萄糖耐量实验，2h血糖（2hPG）水平＞11.1mmol／L。

血脂异常：参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》［2］的标准，血脂异常指在正常饮食情况下，2周内2次检测，满足下列4条中1条或1条以上即可。甘油三酯（TG）＞1.70mmol／L；总胆固醇（TC）＞5.18mmol／L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.37mmol／L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmo l／L。

1.2.2 中医辨证分型及证候积分标准 参照《中药新药治疗（高脂血症）临床研究指导原则》［3］凡符合2项主症（包括舌脉）、3项次症者即可诊断。证候积分，每个主症计2分，每个次症计1分，舌脉各计1分。积分不低于7分，则该证型的诊断成立。

痰浊阻遏证。主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重。次症：心悸，失眠，口淡，食少。舌脉：舌胖，苔腻，脉弦滑。

气阴两虚证。主症：倦怠乏力，咽干口燥，自汗盜汗，气短懒言，多食易饥。次症：五心烦热，心悸失眠，多尿溲赤。舌脉：舌体胖大，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦滑。

脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏。次症：食少，脘腹作胀，面浮肿。舌脉：舌淡质嫩，苔白，脉沉细。

肝肾阴虚证。主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热。次症：口干，健忘，失眠。舌脉：舌质红脉细数。

血瘀脉络证。主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫瘀曲，脉弦，或沉而涩。

1.3 病例纳入标准 符合糖尿病诊断标准、血脂异常诊断标准、中医辨证分型诊断标准1条或1条以上者。

1.4 病例排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女。②合并有其他严重原发性疾病者。③近一月内有糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱以及合并严重感染者。④处于心、脑血管疾病急性期。⑤患有恶性肿瘤或精神疾病者。

1.5 实验方法及观察内容 将符合入组条件的2型糖尿病血脂异常的患者记录一般情况（性别、年龄、身高、体重），填写调查中医证候调查表，各证型均按《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》［3］的症状分级量化表对主症、次症及舌脉进行量化。采集入选患者清晨空腹静脉血，检查TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.6 实验室检测方法 采静脉血浆，TG测定采用血清甘油酸脂酶法试剂盒（GPO-PAP），TC测定采用血清总胆固醇测定试剂盒（CHOD-PAP），LDC-C、HDL-C采用葡萄糖氧化酶法测定。

1.7 统计方法 数据分析应用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料结果采用均数±标准差±S）表示，采用单因素方差分析，经正态性检验和方差齐性检验后，方差齐时采用最小显著法（Least-significant Difference，LSD）进行两两比较，方差不齐时用Games-Howell法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医各证型分布特点在300例病人中，痰浊阻遏105人，占总人数的35%；气阴两虚84人，占总数的28%；脾肾阳虚12人，占总人数的4%；肝肾阴虚39人，占总人数的13%；血瘀脉络34人，占总人数的11.3%；证型特点不明显归其他类26人，占总人数的8.6%。见表1：

表1 2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医证型分布特点

2.2 2型糖尿病脂代谢紊乱患者血脂谱与中医证型的关系300例2型糖尿病血脂异常患者以TG增高为主共163例，占总人数的54.3%；以TC增高为主共137例，占总人数的45.7%，这符合2型糖尿病血脂谱特点以TG增高为主。两者都以气阴两虚和痰湿阻遏证型多见，TG增高气阴两虚型为55例，占TG总人数33.7%；而在同证型中以气阴两虚、血瘀脉络患者比例最大分别为65.5%、82.3%。TC增高以痰湿阻遏证型为主69例占TC总人数的50.3%；在同证型比例为65.7%。具体见表2。

表2 2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医各证型的血脂谱特点

2.3 糖尿病血脂异常中医证型与三酰甘油、总胆固醇关系 300例糖尿病血脂异常患者中，血瘀脉络证型TG升高较其他证型更严重，P＜0.01，有显著差异；痰湿阻遏型TC升高较其他证型更严重，P＜0.05，具有统计学意义见表3。

表3 中医证型与三酰甘油、总胆固醇的关系（±S）

表3 中医证型与三酰甘油、总胆固醇的关系（±S）

注：与血瘀脉络证比较，*P＜0.01；与痰湿阻遏证比较，＃P＜0.05

证型例数（n）TG（mmol／L）TC（mmol／L）痰湿阻遏105 1.49±0.29*6.82±0.85气阴两虚84 1.17±0.27*4.51±0.88＃脾肾阳虚12 1.28±0.19*4.38±0.78＃肝肾阴虚39 1.27±0.24*4.67±0.71＃血瘀脉络24 2.75±0.27 5.02±0.82＃其他36 1.29±0.31*4.63±0.79＃

3 讨论

2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷双重病理机制为特点的以糖、脂等代谢异常为表现的综合征。脂代谢异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等并发症和/或伴发症的重要危险因素，是糖尿病致死、致残的最重要原因。McGarry［4］提出了脂代谢异常是2型糖尿病及其并发症的原发性病理生理过程，糖尿病可称为糖脂病（diabetesmellipidus）。大量的临床与实验室研究证实脂代谢异常不仅能促进胰岛素分泌，造成高胰岛素血症，同时可引起胰岛素抵抗（IR），导致β细胞功能障碍，继之出现β细胞的凋亡，产生所谓的脂毒性［5］，脂代谢异常贯穿于胰岛素抵抗、糖调节异常及糖尿病的始末。

糖尿病属于中医“消渴”范畴，是由于肺、脾、胃、肾功能障碍，阴虚燥热致病。久则气阴两虚，血脉瘀阻，阴阳两虚，血瘀水停，各脏器功能减退，产生各种变症。中医无“血脂异常”的病名，但对其症状或证候的描述散落在“消渴”、“痰证”、“瘀证”、“眩晕”、“胸痹”、“中风”等病证中。《灵枢·卫气失常》：“人有膏、有脂、有肉。”《灵枢·五疮津液别》：“五谷之津液合而为膏，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”明代张景岳评说：“膏，脂膏也。津液合为膏，为精为血”；清代张志聪注《内经》云：“中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏育丰满。”由此，脂膏来源于中焦脾胃，由水谷精微所化生，属津血的组成部分。在正常生理情况下，膏脂随脾的运化、肺气的敷布、心的营运、肝的疏泄、肾的气化功能而流行津血之中，对人体起着濡润、补益、充养的作用。血脂异常是膏脂的病理状态，是血中之痰浊，其形成与水谷精微敷布及气血津液运行密切相关。属中医“虚”、“痰”、“瘀”等范畴。“虚”指气阴两虚，“痰”指痰湿不化，瘀滞成浊；“瘀”指久病挟瘀，瘀血内停。其病因多由“饮食不节，嗜食肥甘厚味”，损伤脾胃；或情志不畅，肝郁脾虚，气血津液运行输布障碍，气滞痰凝血瘀，而致“浊脂”蓄积。脾虚痰浊血瘀是主要病机，多为本虚标实之证。本虚为脾气亏虚，肝肾不足；标实为痰湿瘀浊内蕴。脾肾气亏虚，运化失司，蒸腾气化无力，膏脂不得布散，反渗入血而成；或肝肾阴血不足虚火灼津为痰，痰阻血凝为患。本研究结果显示，在糖尿病血脂异常的证型中，以痰浊阻遏证最多（35%）；气阴两虚证次之（28%）；脾肾阳虚证最少（4%）。血瘀脉络证型TG升高较其他证型更严重（P＜0.01）；痰湿阻遏型TC升高较其他证型更严重（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病血脂异常是本虚标实之证，气阴两虚是疾病发生的根本，痰湿、瘀浊等邪实在疾病发展过程中起着极为重要的作用。气阴两虚、痰瘀内阻既是其发病的主要病因病机，同时又是糖尿病脂代谢紊乱发病过程中的病理产物。故在临床辨证论治过程应加强益气养阴、清化痰湿、活血化瘀之剂以提高临床疗效。本研究从中医证候与血脂之间的关系入手，样本量较小，具有一定的局限性。在今后的研究中可从不同的角度去探究，如从疾病的不同发展阶段以及糖尿病与非糖尿病人群血脂异常的分布特点等，采用多中心、不同地区、大样本的流行病学调查，以更好地揭示血脂异常中医证候学特征，为中医药防治糖尿病及其并发症、伴发症提供理论及临床依据。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：5-8.

［2］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-420．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：233-237．

［4］McGarry JD．Dysregulation of fatty acide metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］．Diabetes 2001，50（Suppl2）：6．

［5］朱丽芳．糖尿病患者的脂代谢紊乱［J］．医学综述，2008，（6）14：1886-1887．

St u d y on Cha r a c t e ristic s o f TCM Sy n d r ome Dist rib u tio n in t h e Pa tien t o f Ty p e 2 Diab et e s Mellit us wit h Dyslipid emia

Liu Huaizhen W u Shoufeng Tan Jiajia（1 Cadre Department of Endocrinology in First A ffiliated Hospitalof AnhuiUniversity of Traditional Chinese M edicine，Hefei 230031，China 2、3 Chinese Internal M edicine Postgraduate of AnhuiUniversity of Traditional Chinese M edicine，Hefei 230038，China）

Type 2 diabetes mellitus；Blood lipid；TCM syndrome

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.001

1672-2779（2013）-05-0001-03

苏 玲

2013-02-08）

安徽中医学院科研项目基金［No：2009LC1-004ZX］

ObjectiveTo study on characteristics of TCM syndrome distribution and investigate the relationship of lipid profile with TCM syndrome classification in the patient of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia．Methods A total of 300 patients are enrolled．Each patient record the basic data（gender，age，height，weight），TCM syndrome，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）．Then put the data to the statistics analysis．Results The most common type is the syndrome of stagnation of phlegm-dampness（105 cases，35 percent in all of the patients），The next most common type is the syndrome of deficiency of qi-yin（84 cases），the rarest type is the syndrome of spleen-kidney yang deficiency（12 cases，4 percent in all of the patients）．The TG in blood stasis in vessel syndrome is higher than others（P＜0．01）．The TCin stagnation of phlegm-dampness syndrome is higher than others（P＜0．05）．Conclusion The main syndrome types of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia are deficiency of qi-yin and stagnation of phlegm-dampness．The high TG is common in the syndrome of deficiency of qi-yin，and the high TCis common in the syndrome of stagnation of phlegm-dampness．The blood lipid in the blood stasis in vessel syndrome and stagnation of phlegm-dampness syndrome are higher than others．So the etiology and pathology of Type 2 diabetes mellitus with dyslipidemia are deficiency of qi-yin and stagnation of phlegm-blood stasis．