切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察

2013-03-03金林海万利桂尚文钊万曲桥

河北医科大学学报 2013年3期

关键词：外踝距骨踝骨

金林海，万利桂，尚文钊，万曲桥

（浙江省乐清市人民医院骨一科，浙江乐清325600）

·论著·

切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察

金林海，万利桂，尚文钊，万曲桥

（浙江省乐清市人民医院骨一科，浙江乐清325600）

目的探讨切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效。方法将2006年1月—2010年1月确诊的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折患者作为研究对象，手法复位满意（解剖或近似解剖复位）并以石膏固定为最终治疗者为A组，行切开复位内固定者为B组，每组33例，比较2组的临床疗效。结果B组患者行切开复位内固定的优良率明显高于A组（P＜0.05）。B组的疼痛评分低，关节稳定性及行走、跑步能力、活动范围评分高于A组，距骨移位及距骨倾斜度及关节间隙的评分均低于A组（P＜0.05）。B组无1例发生骨不连及骨折畸形愈合，B组并发症发生率仅为6.06%，A组并发症发生率达15.15%，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论切开复位内固定对于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折具有较好的临床疗效，能够有效减少并发症发生率，提高患者的踝关节功能，值得推广和应用。

踝关节；骨折；内固定

踝关节骨折比较常见，在Lauge-Hansen分型中又以旋后外旋型踝关节骨折最常见，占踝关节骨折的40% ～70%［1］。Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度极度不稳定，可伴有下胫腓联合分离，绝大多数需采用手术治疗。Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅰ度多为前结节的撕脱骨折，给予石膏固定即可。而对于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度骨折采取非手术治疗或手术治疗尚有争论，但非手术治疗疗效较差，且后遗症较多。临床研究［2］发现，旋后外旋型踝关节骨折需要在良好的复位同时给予可靠内固定，争取早期功能锻炼及避免二期移位才能使患者的肢体功能尽快恢复。本研究以Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折患者为研究对象，分别采用手法整复结合石膏外固定和切开复位内固定，对比2组的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2006年1月—2010年1月入院确诊的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折患者作为研究对象。其中男性41例，女性

25例，年龄22～66岁，平均（43.9±7.8）岁。患者致伤至入院时间均＜5d。致伤原因，均为间接暴力扭伤；致伤部位，左侧29例，右侧37例。将上述66例患者根据手法复位满意（解剖或近似解剖复位）并以石膏固定为最终治疗者分为A组，行切开复位内固定者分为B组，每组33例，2组性别、年龄、致伤部位、损伤程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者的性别、平均年龄年龄、致伤部位的临床资料比较（n=33，例数）

1.2 方法：A组患者在局麻或腰麻下，先行手法牵引，然后将踝关节强力内翻背伸，内翻过程中双拇指用力推挤外踝、距骨，使之复位，然后用石膏托固定踝关节在内翻背伸80°位。3周后改中立位固定，再3周后拆除外固定。B组患者麻醉后取外踝标准切口，复位外踝后用重建钢板固定，伴有后踝骨折者在外踝复位后多能自动复位，对于超过关节面1/4的移位后踝骨折，可透视下自前往后用1～2枚空心螺钉固定或采用后外侧切口，在固定外踝前先以螺钉复位固定后踝骨折。下胫腓联合无需固定。术后用石膏托固定踝关节在中立位，2周后开始行踝关节功能锻炼。

1.3 疗效评价：踝关节的功能评价参考梁军等［3］改良Baird-Jaskson的主客观及X线评价标准进行

评价，包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力等方面进行综合评分，总分100分；优，96～100分；良，91～95分；可，81～90分；差，80分以下。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：2组患者均获得随访，随访6～18个月。其中B组患者治疗后的优良率达93.94%，A组达78.79%，B组患者行切开复位内固定结合石膏托外固定后的优良率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗疗效比较（n=33，例数，%）

2.2 术后踝关节功能评分比较：2组患者治疗后踝关节功能评分均在评分范围内，B组关节稳定性及行走能力、跑步能力、活动范围评分高于A组，疼痛、距骨移位、距骨倾斜及关节间隙的评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗后踝关节功能评分比较（n=33，x¯±s，分）

2.3 术后并发症发生率比较：2组患者治疗后出现切口（或伤处）红肿、感染、骨不连及畸形愈合、关节僵硬等并发症，其中B组无1例发生骨不连及骨折畸形愈合，B组并发症发生率仅6.06%，而A组1例年青患者因二期外踝复位丢失导致外踝骨折不愈合，并发症发生率达15.15%，A组并发症发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较（n=33，例数）

3 讨论

踝关节骨折分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型和垂直压缩型。Lauge-Hansen旋后外旋型骨折是踝关节骨折最常见的类型，为关节内骨折，其特征是外踝为冠状面上螺旋形骨折，侧位X线上呈典型的前下向后上延伸。外踝是踝关节稳定的重要因素，因此，对Ⅱ度以上移位的Lauge-Hansen旋后外旋型骨折采取精确的复位、有效内固定是治疗踝关节骨折的关键［3-4］。

手法复位难以达到解剖复位的要求，即使复位成功也难以维持，易再移位，且石膏固定并发症多。所以，临床多采用切开复位内固定，以达到解剖复位、固定可靠、早期功能锻炼、减少创伤性关节炎的目的。切开复位内固定可使骨折精确对位，踝关节属负重关节，对骨折复位要求极高［5-6］。

本研究结果显示，B组患者行切开复位内固定的优良率明显高于A组（P＜0.05）。Ramsey等［7］研究表明，外踝的长度和对位是踝关节整复中最重要的环节，但要求术中尽量由后向前直视下置入螺钉等固定后踝，避免从胫前另作切口由前向后拧入螺钉易造成骨折片分离、旋转［8］。本研究结果显示，B组关节稳定性、行走能力、跑步能力、活动范围评分高于A组，疼痛、距骨移位、距骨倾斜度及关节间隙评分均低于A组（P＜0.05）；B组无1例发生骨不连及骨折畸形愈合，B组并发症发生率仅达6.06%，而A组并发症发生率达15.15%，A组并发症发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与殷九文等［9］的研究基本一致。

综上所述，切开复位内固定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度骨折具有较好的临床疗效，能够有效减少并发症发生率，提高患者的踝关节功能，值得推广应用。

［1］王亦聪.骨与关节损伤［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：1498-1516.

［2］董孝龙，毕军伟，梁瑞歌，等.手术治疗三踝骨折24例临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2010，23（1）：60-61.

［3］梁军，于建军，郑得志.踝关节骨折的手术治疗［J］.中华骨科

杂志，2002，22（10）：604.

［4］张怡五，王晓勇，高卫民，等.三踝骨折手术治疗分析［J］.西南国防医药，2010，20（1）：47-48.

［5］廖忠，尹晓明.三踝骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（12）：847-848.

［6］赵虬，王沛，马信龙.旋前后外旋型三踝骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2004，24（1）：3-4.

［7］RAMSEY PL，HAMILTON W.Changes in tibiotablar area of contact caused by lateral tatar shift［J］.JBone Joint Surg，1976，58（3）：356-357.

［8］杨勇.手术治疗三踝骨折32例临床疗效分析［J］.创伤外科杂志，2009，11（4）：366-367.

［9］殷九文，宁文付，刘清晨.手术治疗三踝骨折分析［J］中华医学研究杂志，2007，7（5）：446-447.

（本文编辑：赵丽洁）