凝血四项和D-二聚体在妊娠期的变化及临床意义

薛冰，许爱霞，吉丽

(江西省妇幼保健院检验科,江西南昌330006)

凝血四项和D-二聚体在妊娠期的变化及临床意义

薛冰，许爱霞，吉丽

(江西省妇幼保健院检验科,江西南昌330006)

凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；血浆纤维蛋白原；D-二聚体；妊娠

妊娠期为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性变化，凝血功能也发生相应变化。妊娠期孕妇血液处于高凝状态，这种状态有利于产后胎盘剥离面的迅速止血，避免产后失血过多。然而当某些诱因存在时，机体由高凝状态迅速转化为低凝状态，又可引起妊娠期多种并发症。凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fg)及D-二聚体(D-D)是临床上常用的血栓形成与止血的筛查项目,本文对我院235例不同孕期孕妇的凝血指标及D-二聚体检测结果进行比较和分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象妊娠组：选取2011年5月-2012年9月在本院就诊的正常妊娠妇女235例，年龄20～35岁，平均27.1岁。根据全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准分为早、中、晚期妊娠[1]，其中早期妊娠112例，中期妊娠65例，晚期妊娠58例。对照组：选取同期在我院体检非孕妇女62例，年龄21～38岁，平均年龄27.7岁。所有研究对象均排除心、肝、肾系统疾病，无出血性疾病及血液系统疾病。

1.2 标本采集和检测抽取空腹外周静脉血，用0.109mol/L枸橼酸钠溶液抗凝，静脉血与抗凝剂比例按9:1混合，3000r/min离心15min。PT、APTT、TT、Fg和D-D的检测均在Sysmex CA-1500全自动血凝仪上进行，操作按试剂说明书进行，所有检测在采血后2h内测定完毕。试剂及定标血浆均为仪器配套的产品。

1.3 统计学处理计量资料以x±s表示，各组间均数比较采用方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早孕组与对照组比较，PT、APTT、TT、Fg和DD差异无统计学意义(P＞0.05)；中孕组与早孕组及对照组比较PT和APTT缩短,Fg和D-D增加,差异有统计学意义(P＜0.01)，TT差异无统计学意义(P＞0.05)；晚孕组与早孕组、中孕组及对照组比较, PT和APTT明显缩短,Fg和D-D明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01;P＜0.05)；而TT差异无统计学意义(P＞0.05)。具体见表1。

表1 对照组与妊娠各组PT、APTT、TT、Fg和D-D测定结果

表1 对照组与妊娠各组PT、APTT、TT、Fg和D-D测定结果

注：与早孕组比较，*P＜0.01；与中孕组比较，■P＜0.05。

组别例数PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)D-D(mg/L)对照组早孕组中孕组晚孕组62 112 65 58 12.27±1.21 12.18±1.19 10.85±1.12*10.44±1.08*■33.14±5.78 32.62±5.53 30.19±5.15*28.33±5.06*■16.11±0.93 15.89±0.91 15.63±0.87 15.51±0.85 2.78±1.03 2.92±1.06 3.66±1.15*4.08±1.19*■0.18±0.09 0.21±0.12 0.27±0.15*0.37±0.19*■

3 讨论

正常生理情况下，血液凝血机制与抗凝血、纤溶系统相互制约，处于动态平衡状态。而在妊娠期间受多种因素影响，体内凝血及纤溶系统中的某些成分发生了变化，抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导致妊娠血液凝固性增高，形成所谓高凝状态。适度高凝对机体是一种保护性生理变化，能保证产后机体快速有效的止血和维持胎盘的完整性，但重度的高凝易导致弥漫性血管内凝血(DIC)、妊娠期及分娩期血栓病的发生[2]。

凝血四项和D-D是临床上常用的血栓与止血的筛检项目,PT是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检实验，APTT则筛检内源性凝血有无异常, Fg含量测定则具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长。TT是衡量纤溶系统活性的指标，D-D水平的高低反映体内的继发性纤溶活性的强度，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的重要指征。本研究显示中孕组和晚孕组与早孕组比较PT、APTT、Fg和D-D差异明显，均有统计学意义(P＜0.01)，TT差异不显著(P＞0.05)；中孕组与晚孕组PT、APTT、Fg和D-D有显著差异(P＜0.05)，TT差异不显著(P＞0.05)。PT和APTT在妊娠中晚期均发生变化，说明孕中晚期母体内、外源性凝血途径活性均逐渐增强，呈现血液高凝状态。妊娠时纤溶系统亦发生改变，Fg在孕中晚期明显增加，与有关报道相一致[3-5]，主要原因有：(1)妊娠中晚期，虽然纤溶酶含量增加，但组织纤溶酶原激活剂减少，使纤溶活性降低；(2)随胎盘成熟，纤溶抑制物释放入血；(3)生理性合成增加以便于分娩时消耗；(4)用于维持凝血与纤溶平衡以及在母-胎界面稳定子宫胎盘纤维蛋白样层与子宫蜕膜。D-D在妊娠中晚期增高明显，提示孕妇体内代偿性地纤溶活性增加，以保持凝血和纤溶的动态平衡，以利于清除血栓，加速子宫内膜的再生和修复。

正常妊娠高凝状态有利于维持胎盘的完整性和分娩过程及产后迅速止血，是一种保护性生理变化，而另一方面也增加了血栓形成的可能。因此，妊娠期间检测凝血四项指标，特别在孕中晚期，可了解孕妇凝血状态的变化，对预防血栓性疾病和孕妇分娩过程中及产后大出血导致急性DIC的发生具有重要的临床价值。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:39.

[2]王涵.临床孕妇产前及产后凝血功能检测及其临床意义[J].标记免疫与临床,2010,17(4):233.

[3]胡晓彦,张玲玲,姚美珍,等.临产孕妇凝血四项指标检测及分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):49-50.

[4]卢其明.凝血四项指标在妊娠晚期孕妇中的变化及其临床意义[J].实验与检验医学,2011,29(4):413-414.

[5]吴珺.妊娠妇女凝血四项和D-二聚体的变化及临床意义[J].中国医学创新,2012,9(17):157-158.

R446.11+1，R714.1+2

B

1674-1129(2013)03-0277-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.032