石膏样小孢子菌致儿童脓癣20例鉴定与临床分析

孙晓红，洪霞，帅丽华，宋秋荷，朱钰力，黄龙

(1、九江学院附属医院检验科，江西九江332000;2、九江学院附属医院皮肤科，江西九江332000)

石膏样小孢子菌致儿童脓癣20例鉴定与临床分析

孙晓红1，洪霞1，帅丽华1，宋秋荷2，朱钰力1，黄龙1

(1、九江学院附属医院检验科，江西九江332000;2、九江学院附属医院皮肤科，江西九江332000)

目的报道九江地区20例由石膏样小孢子菌所致的儿童脓癣病例，分析石膏样小孢子菌的鉴定要点以及其所致儿童脓癣的感染途径、临床表现和治疗方法。方法详细记录患儿临床资料，留取患儿病发、皮损行真菌直接镜检和真菌培养及鉴定。结果20例儿童患者结合临床表现和真菌病原学检查确诊为脓癣，18例真菌直接镜检阳性，20例真菌培养阳性，菌种鉴定为石膏样小孢子菌；其中18例有宠物接触史而接触兔者达15例；口服伊曲康唑或特比萘芬同时合用小剂量糖皮质激素类药再铺以外用抗真菌剂治疗后20例患儿均痊愈，其中5例遗留永久性萎缩瘢痕。结论石膏样小孢子菌易引发儿童脓癣，儿童脓癣的主要感染途径为接触宠物，九江地区尤以接触家兔为主；石膏样小孢子菌的鉴定要点为其菌落特征和大分生孢子的形态特征；给脓癣患儿口服伊曲康唑或特比萘芬同时合用糖皮质激素类药再铺以外用抗真菌剂治疗后能达到痊愈。

石膏样小孢子菌；儿童；脓癣

脓癣好发于儿童，主要由亲动物或亲土性皮肤癣菌引起，真菌累及毛囊以及其抗原引起迟发性变态反应可形成严重的化脓性毛囊炎。石膏样小孢子菌属亲动物性皮肤癣菌，可致儿童脓癣，因其刺激机体产生强烈的变态反应引起毛囊和毛囊周围炎症，易造成临床误诊误治[1，2]，为进一步了解石膏样小孢子菌的鉴定要点以及其致儿童脓癣的感染途径、临床表现和治疗方法，对2008年5月至2012年6月到九江学院附属医院皮肤科就诊并被确诊为石膏样小孢子菌感染所致脓癣的20例儿童病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2008年5月至2012年6月在九江学院附属医院皮肤科就诊，被确诊为石膏样小孢子菌感染所致脓癣的儿童患者20例，年龄4～12岁，平均7.8岁；男性11例，女性9例，男女比为1:0.82；来自城镇12例，来自农村8例，城乡比为1:0.67；就诊季节：一季度2例(10.0%)、二季度10例(50.0%)、三季度7例(35.0%)、四季度1例(5.0%)；就诊时病程10～56d,平均22.7d，城镇患儿平均17.6d，农村患儿平均30.4d；有宠物接触史者18例，其中接触兔、狗、猫者分别为15例、2例、1例。

1.2 临床表现17例患儿皮损主要表现为单个痈样脓肿或群集性小脓肿互相融合成的大片脓肿，边界清楚，触之较软，其表面有多个呈筛孔状与毛囊一致的脓头，基底部炎性浸润，表面溃疡、覆痂，去掉脓痂轻压肿块，见脓液沿毛囊孔溢出，病损处毛发极为松动，易拔取(见图1A、B)。3例患儿皮损主要表现为斑状萎缩性瘢痕，瘢痕表面有/无脓头，毛发缺失(见图1C、D、E)。

1.3 实验室检查方法

1.3.1 真菌直接镜检取病发、残根、菌鞘、鳞屑置载玻片上滴加20%氢氧化钾或10%氢氧化钾二甲基亚砜溶液1滴，盖上并压紧盖玻片，排除气泡并吸去周围溢液，在酒精火焰上微微加热，放置约10min后于光学显微镜下检查。

1.3.2 真菌培养做真菌直接镜检的同时取病发、残根、菌鞘、鳞屑接种到含氯霉素的沙保弱培养基上，放入25℃恒温培养箱培养1～2周，接种次日开始每天观察并记录培养物生长的情况，根据菌落的生长速度、形态、颜色、性状以及显微镜下菌丝及孢子的形态特征进行菌种鉴定。

1.4 治疗方法按照“5字方案”(即服、脱、洗、涂、消)对脓癣患儿实施治疗。服：口服伊曲康唑或特比萘芬(5mg.kg-1.d-1)，共4-6周，同时短期小剂量口服糖皮质激素如强的松(0.5mg.kg-1.d-1)，连服一周，另依据细菌培养和药敏实验结果选用敏感抗生素进行抗继发感染治疗1周；脱：嘱患儿剪除全部头发，每周1次，连续7～8次，以减少病原菌，降低重复感染几率，同时便于对患处清洗和涂抹药物；洗：嘱患儿用2%酮康唑洗剂每天洗头1～2次，持续8～10周；涂：外涂盐酸特比萘芬乳膏或复方酮康唑乳膏等抗真菌剂每天3次，疗程6～8周；消：嘱家属将患儿使用过的衣，帽、浴具、卧具、理发用具采用煮沸等方式进行消毒。

2 结果

2.1 实验室检查结果

2.1.1 检出率20例脓癣患儿中18例(90.0%)真菌直接镜检检查到发外孢子和/或菌丝，孢子成团或排列成串(见图2A)，2例(10.0%)真菌镜检阴性；20例患儿(100%)真菌培养均阳性，菌种经鉴定为石膏样小孢子菌。

2.1.2 菌种鉴定石膏样小孢子菌在含氯霉素的沙保弱培养基上生长快，初为白色绒毛状气生菌丝(见图2B)，渐变为乳白色至淡棕色平坦的粉末状菌落并逐渐凝结成片，边缘不整(见图2C)，背面呈米黄色或棕色(见图2D)，挑取菌落镜下观察可见大量菌丝以及特征性的纺锤形大分生孢子自菌丝生出，有3～6隔，壁薄，小分生孢子棒状侧生(见图2E)。

2.2 治疗结果20例患儿均临床痊愈，复查真菌直接镜检和真菌培养均阴性，其中5例遗留大小不等的永久性萎缩瘢痕。

3 讨论

脓癣为头癣的一种类型，好发于儿童，系皮肤癣菌沿毛囊口经毛干深达毛囊及其周围组织的炎症，多由小孢子菌或毛癣菌感染人体引起皮肤强烈的变态反应所致。目前国内报道脓癣占头癣的比例较高，全国范围内的统计显示，脓癣占据头癣的第二位[3]，应引起重视，加强防治。

此次分析的被确诊为石膏样小孢子菌感染所致脓癣的20例儿童患者中，18例有宠物接触史，而接触兔的患儿达15例，由此推测九江地区家兔所携带的病原真菌主要为石膏样小孢子菌。我国不同地区引起兔发病的的病原真菌虽有所不同，但主要为石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌[4]。石膏样小孢子菌属亲动物性皮肤癣菌，引起动物的黄癣样损害，对人类主要引起白癣、脓癣和体癣[5]，易引发儿童脓癣。它具有典型的鉴定特征，菌落初为白色绒毛状，后渐变为白色至淡棕色粉末状，挑取菌落镜检可见到较多纺锤形大分生孢子，壁薄，有3～6个隔。

20例脓癣患儿的城乡比为1:0.67，城市发病高于农村，分析其原因可能系城市饲养宠物的日益盛行，导致亲动物性的皮肤癣菌如石膏样小孢子菌感染所致脓癣的发病明显上升。第二、三季节就诊患儿占85.0%，而一、四季度就诊患儿则较少，说明脓癣的发病与气候温度密切相关，天热时温暖湿润的气候利于真菌在儿童多汗污秽的头部繁殖，增加了发病的机会。20例脓癣患儿就诊时的平均病程为22.7d，农村患儿就诊时的平均病程(30.4d)远远长于城镇患儿(17.6d)，农民对脓癣的认识不足未能及时就诊是其原因之一，而基层医务人员缺乏对脓癣的警惕性以及诊治经验，未仔细询问病史亦未进行真菌的病原学检查从而导致误诊误治也是一不容忽视的原因。蔡润学、蔡文超报道，90%以上的农村儿童脓癣患者在基层常被误诊为头皮疖肿、毛囊炎、脓疱疮或头皮湿疹继发感染等疾病[6]。脓癣一旦被误诊为细菌性头皮脓肿而行切开引流排脓甚至植皮，不但延误了治疗，还会引起菌体自体接种，使皮损扩散，加重萎缩性瘢痕的形成(见图1C、D、E)，对患儿造成严重而长久的心理影响，因此，基层医生应提高对脓癣的警惕和诊断水平，及时进行真菌学检查。建议基层医院积极开展真菌的病原学检查，真菌直接镜检简便易行，具备显微镜即可开展，镜检查见菌丝和/或孢子便可提供快速诊断依据，便于医生尽早对因治疗，但真菌镜检阴性不能排除脓癣，有条件者应同时开展真菌培养，依据培养结果作出准确的病原学诊断。

20例由石膏样小孢子菌引起的儿童脓癣确诊后按照“5字方案”治疗2个月后，临床痊愈率和真菌学转阴率均达到100%。值得一提的是，在口服抗真菌药物的前提下，短期小剂量口服糖皮质激素如强的松，可以减轻炎症，减少瘢痕的形成，让患儿尽可能多地长出头发[7]。这一策略被运用于20例儿童脓癣的治疗，疗效肯定，除5例就诊时病程较长的患儿外，余15例均未遗留永久性萎缩瘢痕，未造成秃发(图1F、G为一患儿治疗前后对比照片的示例)。

图1 临床表现

图2 实验室检查

[1]何晓丹,冉玉平,李发增,等.误诊为头皮脓肿经抗生素及植皮治疗无效的脓癣—附2例报告[J].中国真菌学杂志,2006,1(6):331-333

[2]刘任红,全祝贤.脓癣误诊为蜂窝织炎切开引流无效一例[J].中国真菌学杂志,2009,4(3):162-163.

[3]李彩霞,刘维达.我国大陆近年儿童头癣流行情况的回顾分析[J].中国真菌学杂志,2011,6(2):77-82.

[4]李代军,周玉法,刘敬博,等.山东省青岛地区兔皮肤真菌病的流行病学调查[J].西南师范大学学报,2012,37(6)：74-76.

[5]吴绍熙.现代医学真菌检验手册[M].第2版.中国协和医科大学出版社,2005:127.

[6]蔡润学,蔡文超.脓癣的临床特点及合理治疗[J].中国临床医生, 2005,33(6):9-10.

[7]郑岳臣.脓癣诊治难点分析[J].中国真菌学杂志,2012,7(1):1-3.

Clinical analysis of 20 cases of child kerion caused by Microsporum gypseum

SUN Xiaohong,HONG Xia,SHUAI Lihua,et al. Departnent of Clinincal Laboratory，Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiangxi Jiujiang 332000,China

Objective To study the main identification points of Microsporum gypseum and analyze its infective pathway, clinical manifestations and therapies of child kerion through analyzing of 20 kerion children caused by Microsporum gypseum. Methods The clinical data of children with kerion were noted meticulously,damaged hair and skin were collected for fungal microscopy examination,culture and identification.Results Twenty cases were definitely diagnosed by clinical manifestations and pathogenic examination.Among them,18 cases had positive direct microscopy results,20 cases had positive fungal culture results of Microsporum gypseumm.Further analysis showed that 18 cases had contacted with pets,15 cases had contacted with rabbits.All of them were cured by low-dose glucocorticosteroid,antimycotic drugs and oral itraconazole or terbinafine.All patients were recovery,but five of them remained permanent atrophic scar.Conclusions Microsporum gypseum is apt to cause child kerion.Contacting with pets is considered as the major infection route of child kerion,especially rabbits in Jiujiang.Colony characteristics and macroconidia morphology are the key points of Microsporum gypseum identification.Using these drugs mentioned above can cure the disease.

Microsporum gypseum;Child;Kerion

R446.5，R379.2+3

A

1674-1129(2013)03-0203-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.008

孙晓红，1971年1月生，女，本科，毕业于南昌大学，医学学士，主管技师，主要从事微生物检验。

宋秋荷，博士，主任医师。