角膜后表面散光对Toric人工晶状体计算的影响

郭从容，张 斌，马景学，崔月先，张 珊，史俊芳

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

·论 著·

角膜后表面散光对Toric人工晶状体计算的影响

郭从容，张 斌*，马景学，崔月先，张 珊，史俊芳

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

目的对角膜后表面散光≥0.5D患者Toric人工晶状体（intraocular lens，IOL）计算结果进行分析，明确计算角膜后表面对Toric IOL计算结果的影响。方法纳入Pentacam测量角膜后表面散光≥0.5D患者57例，分别使用角膜曲率计（keratometric corneal astigmatism，KA）法和角膜总散光计算（total corneal astigmatism，TA）法计算角膜散光，对Toric IOL型号进行计算比较。结果KA法和TA法计算角膜散光的大小差异有统计学意义。角膜后表面散光≥0.5D患者TA法与KA法比较有67.5％患者Toric IOL型号发生了改变。结论使用Pentacam测量角膜前后表面计算的结果可以提高角膜总散光精确性。

白内障；晶体，人工；散光

角膜散光是一种常见的屈光不正，15％～28％白内障患者有角膜散光［1］。角膜散光极大影响白内障术后的未矫正视力。白内障手术中植入Toric人工晶状体（intraocular lens，IOL）是一种有效减少术后散光的方法。术中植入Toric IOL的柱镜大小和轴位必须准确才能有效抵消角膜散光。角膜散光的测量在临床有很多种方法，如手动角膜计、自动角膜计、角膜地形图、IOLmaster。这些方法的基本原理是测量角膜前表面的反光，因此只能测量角膜前表面的散光。但Cheng等［2］研究表明忽略角膜后表面散光对角膜散光的评估造成明显误差。Pentacam（Oculus，Wetzlar，Germany）是一种快速前节分析系统，在2s内可以测量25 000个点的数据并提供角膜前后表面和前房的生物测量数据。本研究应用Pentacam采集到的角膜前、后表面的数据计算角膜

散光，应用角膜总散光计算（total corneal astigmatism，TA）法和角膜曲率计（keratometric corneal astigmatism，KA）法计算Toric IOL人工晶体型号，比较两者散光及Toric IOL型号的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2012年6月河北医科大学第二医院行白内障超声乳化手术植入的患者57例（57眼），男性35例，女性22例，年龄28～86岁，平均（62.7±12.9）岁；并且角膜前表面散光≥1.0D，后表面散光≥0.5D。排除标准包括角膜不规则散光和视网膜疾病，伴有手术并发症和后囊混浊。

1.2 方法：Pantancam测量角膜前后表面中央3mm区域的陡峭轴曲率半径（steep meridian radius，Rs）和平坦轴曲率半径（flatmeridian radius，Rf）及子午线。

1.2.1 KA法计算散光和球镜屈光度（spherical equivalent powers，SE）：SE=1/2［（n-1）/Rs，front+（n-1）/Rf，front］×1 000，KA=［（nc-1）/Rs，front-（nc-1）/Rf，front］×1 000@As，front，n=1.337 5。

1.2.3 Toric IOL的计算：IOL球镜度数计算应用SRK/T公式，Toric IOL型号使用在线计算器（http：//www.acrysoftoriccalculator.com）计算。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 角膜散光：TA法和KA法计算角膜平均散光度数分别是（1.57×90.92°±0.56）D（0.9D～3.7D）和（2.01×85.55°±0.61）D（1.3D～4.3D），散光的大小差异有统计学意义（P＜0.01）。TA法角膜后表面与角膜前表面散光大小函数的散点图见图1。回归方程是角膜后表面散光TA=0.107×角膜前表面散光TA+0.365（r=0.531，P＜0.01）。角膜后表面散光导致角膜前表面散光大小平均减少（0.44±0.26）D（-0.30D～1.0 D），平均降低（21.86±13.59）％。在所有57例样本中，8眼（14.04％）KA大小和TA大小相差在±0.25D内；40眼（70.18％）KA大小和TA大小相差在±0.50 D内；17眼（29.8％）大于±0.50D。TA和KA法轴位差异无统计学意义（P=0.919）。其中25眼（43.86％）和44眼（77.19％）KA轴位和TA轴位相差在±5°和±10°内。

图1 TA法角膜后表面与角膜前表面散光大小函数的散点图Figure 1 Scattergram of TAbackmagnitude as a function of TAfrontmagnitude

2.2 Toric IOL：57例患者分别用KA法和TA法分别计算Toric IOL。其中3眼（5.26％）Toric IOL由Tn变为Tn+1，19眼（33.33％）没有改变，29眼（50.88％）由Tn变为Tn-1，6眼（10.53％）由Tn变为Tn-2。7眼由于散光度数变得很小，不再需要用Toric IOL矫正。见表1。

表1 KA法和TA法计算Toric IOL型号Table 1 The types of toric IOL calculated in KA and TA（eyes）

3 讨 论

对于计算Toric IOL，散光度数的大小和轴位的精确性非常重要。IOLMaster、手动角膜曲率计、角膜地形图，这些仪器获得的数据有较好的准确性和可重复性［4］。通常角膜散光都是测量前表面而忽略后表面。其中一个原因是因为基于浦肯野像测量角膜前后表面的散光的方法临床应用非常困难。另一个原因可能因为角膜后表面散光比较小。因为从角膜后表面到房水的折射率-0.04与空气到角膜前表面的0.376比较起来很小。

但角膜前后表面的散光都对总散光有影响。研究［5］认为后表面与前表面散光比为0.33～0.35，因为角膜基质到房水的折射率改变为-0.04，角膜前表面光线汇聚的效应部分被角膜后表面所抵消。以往研究［6］认为77.1％～81.7％患者角膜后表面散光使角膜总散光减小，平均使角膜前表面散光减少12.9％～31.0％；使用光线追迹法计算角膜散光，715眼角膜后表面平均散光0.3D，9％患者角膜后表面散光≥0.5D。本研究结果发现所有患者中计算后表面散光后平均使角膜前表面散光减少（21.86±13.59）％。70.18％患者KA法和TA法散光大小相差±0.50D以内；77.19％轴位相差±10°以内。计算Toric IOL的变化，50.88％由Tn变为Tn-1，10.53％由Tn变为Tn-2，由于后表面引起的散光减小，7例患者不需要Toric IOL矫正散光。这也可以解释忽略角膜后表面散光会造成Toric IOL术后不明原因的散光残留。

角膜的散光大小和轴位两方面都影响到术后的残留散光。散光轴位的改变是另一个值得注意的数据。Toric IOL 1°的旋转偏位会造成3.3％矫正效果的降低［7］。有文献［3］报道角膜后表面散光可以造成2.6～7.4°散光轴位的变化。本研究结果显示KA法和TA法轴位角度大小差异无统计学意义（P=0.919）。

本研究选择了角膜后表面散光≥0.5D的患者，因为Toric IOL矫正散光度数的大小不是连续的，而是以每个型号相当于角膜平面0.5D散光变化。＜0.5D角膜后表面散光，很少影响Toric IOL结果。

本研究表明，对于使用Toric IOL矫正角膜散光的患者，忽略角膜后表面较大的散光会降低对角膜总散光计算的准确性。Pantancam测量计算角膜前后表面散光可以提高对角膜总散光预测的准确性，提高Toric IOL矫正散光的手术效果。

［1］KHALAJM，BARIKANI A，GHASEMI H.Eye disorders in old people［J］.Glob JHealth Sci，2012，5（1）：79-86.

［2］CHENG LS，TSAI CY，TSAI RJ，et al.Estimation accuracy of surgically induced astigmatism on the cornea when neglecting the posterior corneal surface measurement［J］.Acta Ophthalmol，2011，89（5）：417-422.

［3］JIN H，LIMBERGER IJ，EHMER A，et al.Impact of axis misalignment of toric intraocular lenses on refractive outcomes after cataract surgery［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（12）：2061-2072.

［4］WHANG WJ，BYUN YS，JOO CK.Comparison of refractive outcomes using five devices for the assessment of preoperative corneal power［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2012，40（5）：425-432.

［5］MASD，ESPINOSA J，DOMENECH B，et al.Correlation between the dioptric power，astigmatism and surface shape of the anterior and posterior corneal surfaces［J］.Ophthal Physl Pot，2009，29（3）：219-226.

［6］KOCH DD，ALISF，WEIKERTMP，et al.Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism［J］.J Cataract Refract Surg，2012，38（12）：2080-2087.

［7］CAREY PJ，LECCISOTTIA，MCGILLIGAN VE，et al.Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（2）：222-229.

（本文编辑：赵丽洁）

AFFECTION OF POSTERIOR CORNEAL ASTIGMATISM ON CALCULATING TORIC INTRAOCLUAR LENS

GUO Congrong，ZHANG Bin*，MA Jingxue，CUIYuexian，ZHANG Shan，SHIJunfang
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China）

Objective When posterior corneal astigmatism was neglected during calculating Toric intraoclular lens（IOL），it would result the deviation of total corneal astigmatism estimation and have affection on IOL assessment.The study aims to exactly explore this affection through analyzing the cornealmeasuring results in patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D.Methods57 caseswith posterior corneal astigmatism≥0.5D were measured by using Pentacam.The posterior corneal astigmatism in all the cases was assessed by using keratometric corneal astigmatism（KA）measurement and total corneal astigmatism（TA）measurement，respectively.Then，the types of Toric IOL were calculated and compared.ResultsThere was significant difference in the calculation of corneal astigmatism between TA method and KA method.Type of the Toric IOL in 67.5％patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D was different according to the two differentmeasuringmethods.Conclusion

cataract；lenses，intraocular；astigmatism

R776.1

A

1007-3205（2013）06-0661-03

2013-05-13；

2013-05-30

郭从容（1975-），女，河北赵县人，河北医科大学第二医院主治医师，医学硕士，从事眼科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：1003695459@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.015

The accuracy of estimating corneal astigmatism will be increased by measuring both anterior and posterior corneal surfaceswith Pentacam.