当归补血汤联合左旋咪唑治疗复发性肾病综合征32例

张 红 徐学功 舒惠荃*

当归补血汤联合左旋咪唑治疗复发性肾病综合征32例

张 红1徐学功2舒惠荃2*

（1郑州大学附属郑州市中心医院肾内科，郑州450007；2郑州市中医院，郑州450000）

目的 观察左旋咪唑联合当归补血汤治疗复发性肾病综合征的疗效。方法 将复发性肾病综合征患者63例随机分为2组，对照组按常规减激素，观察组在常规减激素过程中加用左旋咪唑及中药当归补血汤。观察比较两组治疗后的临床表现、24h尿蛋白定量，血浆白蛋白、肾功能、复发情况以评价其疗效。结果 治疗后治疗组完全缓解率和总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后两组24h尿蛋白定量降低、血浆白蛋白升高，均有统计学意义，与对照组比较治疗组变化更为明显（P＜0.05）。结论 激素与左旋咪唑及当归补血汤的联合治疗对复发性肾病综合征可提高临床疗效，减少复发。

左旋咪唑；当归补血汤；复发性；肾病综合征

肾病综合征是一种临床常见的肾小球疾病，而其病情易反复多次复发，一直是临床医师的一个难题。现笔者就在2008年12月至2010年12月收治门诊及住院病人63例频复发或激素依赖型单纯性肾病综合征患者，通过应用左旋咪唑及当归补血汤治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年至2010年门诊及住院病例63例，均符合1992年6月“原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会”制定的原发性肾病综合征的诊断标准［1］，其中男31例，女32例；年龄在16～70岁，平均年龄27.3岁，全部病例曾在我院或外院接受足量强的松治疗且有完全效应。强的松正规治疗完全缓解后，在减量或停药后又复发。其中49例行肾穿刺病理，微小病变肾病22例，系膜增生性肾小球肾炎15例，局灶性节段性肾小球硬化症12例；余14例未行肾穿刺。随机分为激素组（对照组）31例，激素加左旋咪唑及中药组（治疗组）32例。

1.2 治疗方法 足量强的松，成人剂量为1mg·kg-1· d-1，服用8周后开始减量，单日仍口服强的松1mg· kg-1·d-1，双日强的松统一减至20mg，然后每一个月只需减单日（即最高剂量）强的松5mg，直至单双日强的松用量相同，均为每日20mg，维持3个月，再每3个月减强的松5mg，一直到停药。

左旋咪唑于本次激素治疗8周末按2.5mg·kg-1· d-1隔天顿服，疗程一年；加用左旋咪唑的同时应用当归12g，黄芪60g，疗程一年半；其他综合治疗如利尿、对抗激素副作用（保护胃粘膜、补充钙剂等）、抗凝、纠正电解质、抗感染等依病情调整。

1.3 观察指标 全部病人治疗前后均查血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能及电解质、免疫球蛋白、补体。

1.4 统计学方法 计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05为统计学有效。

2 结果

2.1 评定标准［2］①治愈：3次以上测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤0.2g／24h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g／L），肾功能正常、肾病综合征表现完全消除。②显效：3次以上测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜2.0g／24h，血白蛋白有改善，肾功能好转。③无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。④复发：缓解后不足3个月又出现肾病综合征表现。总有效率等于治愈、显效、有效之和原除以总例数。

2.2 临床治疗疗效 两组有效率的比较，治疗组完全缓解显著高于对照组（P＜0.05，表1），但总有效率两组无显著差异。

表1 63例复发性PNS的临床治疗效［n（%）］

2.3 两组复发率的比较 治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.05，表2）

表2 63例复发性PNS的复发率［n（%）］

3 讨论

复发性肾病综合征是一种常见的临床现象，临床上病人的病理类型多为微小病变型，轻微病变或轻度系膜增殖性肾炎［3］。复发性肾病综合征者，往往病程冗长，由于大量蛋白的丢失及反复大剂量激素的应用，撤减激素困难，不但副作用大，更易造成反复发作，尽管在激素剂量、方法上进行了大量的研究，但在提高疗效、降低复发率的问题方面仍未取得理想的结果。加之复发性肾病综合征由于缠绵不愈，正气受损，脾肾亏虚，故在其缓解后的激素维持量阶段，给予补气、温肾治疗。故我们采用当归补血汤补气生血，温补脾肾，使有形之血生于无形之气。《医方考》“血实则身凉，血虚则身热”，故当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气，当归补血汤能使有形之血不能自生，生于无形之气，即“阳生阴长”。实验研究，当归补血汤能促进淋巴细胞功能，并抑制外源性ADP的诱聚作用，亦能抑制血小板自身的释放功能［4］。而左旋咪唑可改善缺陷的免疫活性，对恢复细胞和体液免疫功能都有一定的作用。由此可见，左旋咪唑能纠正长期糖皮质激素治疗所致的细胞免疫功能缺陷，并促使恢复体液免疫功能，对于免疫功能暂为正常者也有预防继发性免疫功能低下的作用。

总之，在激素减量过程中配合中药当归补血汤及左旋咪唑治疗肾病综合征，可能会减少感染，能减少激素的副作用、降低复发率，还可缩短激素治疗的疗程。

［1］原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要［J］．中华内科杂志，1993，32：129．

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357．

［3］王海燕．肾脏病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1996．631-689．

［4］段富津．方剂学［M］．5版．上海：上海科学技术出版社，1998：125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.035

1672-2779（2013）-17-0047-02

杨 杰

2013-07-23）

*通讯作者