46例COPD并发肺部真菌感染临床分析

杨 杏刘宇智王海斌

1.广东省惠州市第三人民医院，广东.惠州.516200；2.惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211

46例COPD并发肺部真菌感染临床分析

杨 杏1刘宇智2王海斌2

1.广东省惠州市第三人民医院，广东.惠州.516200；2.惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发肺部真菌感染的危险因素及防治对策。方法：对46例COPD并发肺部真菌感染病例进行回顾性分析。结果：所有病例均有使用抗生素、激素或免疫抑制剂的情况，用药不规范，用药指征掌握不严格。结论：长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂是引起COPD并发肺部真菌感染的主要危险因素。

COPD；真菌感染；危险因素；治疗

真菌是肺部感染常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位。近年来，由于抗生素、激素、免疫抑制剂和细胞毒药物的广泛应用，肺部真菌感染的发病有增加趋势。现将我院近3年来发生COPD并发肺部真菌感染的46例病例分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2009年1月至2012年1月间我院共有46例COPD并发肺部真菌感染病例，其中男性26例，女性20例，年龄60～85岁，平均年龄69.5岁。46例均为COPD患者，其中，有30例并发慢性肺源性心脏病，合并2型糖尿病者18例，脑卒后遗症有6例，陈旧性心肌梗死5例，接受呼吸机通气有6例。

1.2 方法 留取深部痰液标本，痰液镜检鳞状上皮细胞小于10个／低倍视野，多核白细胞大于25个／低倍视野，或两者比例小于1∶2.5为合格标本。连续两次以上培养出同一种真菌即可诊断。

1.3 临床表现46例病人均有不同程度咳嗽、咳痰、气促症状，23例表现痰液粘稠，呈白色样，18例咳黄痰，5例痰中带鲜红色或暗红色血。30例发病并发肺部真菌感染后血常规示白细胞水平较前升高，X光胸片或胸部CT检查发现18例肺部病灶进展加重。

1.4 抗生素、激素的应用情况 46例患者均在住院期间发现真菌感染，患者在真菌感染前均接受抗生素治疗，常用抗生素包括有头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林／舒巴坦、左氧氟沙星、氨基糖甙类、大环内酯类。有35例接受两种抗生素联用，抗生素使用时间为7～25天，平均14天，有32例应用糖皮质激素治疗3～25天，平均16.5天，均与抗生素联合应用。

2 结果

2.1 真菌分类及药敏结果 46例通过培养分离出真菌，白色念珠菌34例，毛霉菌5例，酵母菌5例，放线菌2例，药敏结果见表1

2.2 治疗和转归 46例在确诊肺部真菌感染后，有40例未更改抗生素和糖皮质激素，有6例由联用两种抗生素改为用一种抗生素或停用糖皮质激素，22例加用静脉用氟康唑200mg／天，静脉滴注3～5天后，改用氟康唑口服100mg／天1周，24例口服佛康唑100mg／天1周。其中3例死亡，5例病人放弃治疗。

表1 46例真菌对3种抗真菌药的药敏实验结果（%）

3 讨论

真菌属于条件致病菌，患者常合并有易感因素。据报道，深部真菌感染有呈逐年增加趋势，且老年人易发病［1］。肺部真菌感染在深部真菌感染中占首位［2］。本组病例均为COPD患者，患者支气管、肺结构已产生变异，部分病例并发有肺心病、2型糖尿病、脑卒中后遗症、冠心病或者接受气管插管机械通气，这些因素都是肺部真菌感染的基础。同时患者在治疗过程中不合理使用抗菌药物，抗菌谱广，用药种类多，换药频繁，不少药物仅用2～3天后即换药，这样不利于杀灭病原菌，很容易导致二重感染。据文献报道，三代头孢菌素和喹诺酮类联合应用更易引起真菌感染［3］。此外，糖皮质激素应用时间过长也是引起COPD患者并发肺部真菌感染的重要因素。

COPD患者并发真菌感染后因病情危重，大部分病例不能停用抗生素或糖皮质激素，可同时加用抗真菌药物，选择静脉或口服给药途径，主要应用氟康唑，因其肝肾毒性低，抗真菌谱广，尤其适合老年患者。并注意改善患者营养状况，提高机体免疫力。

总之，对于COPD并发肺部真菌感染主要以预防为主，杜绝不规范应用抗生素和激素。做到早期诊断和治疗，降低死亡率。

［1］刘政，李燕.老年支气管肺癌伴深部真菌感染的原因与对策 ［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（1）：46.

［2］蔡映云，任涛.肺真菌病的诊断及治疗进展 ［J］.临床内科杂志，2001，18（5）：328.

［3］李怀臣，高鲁芳，牟晓燕，等.肺部真菌病的回顾性调查 ［J］.中华医院感染学杂志，1997，7（4）：219.

Clinical Analysis of Pulmonary Fungal Infection in COPD：46 cases

YANG Xing1，LIU Yu-zhi2，WANG Hai-bin2
（1.The Third People’s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516200，China；2.The Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516211，China）

Objective To investigate the COPD patients complicated with pulmonary fungal infection risk factors and preventive measures.Methods 46 cases of COPD complicated with pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed.Results In all cases，use of antibiotics，hormone or immunosuppressant.Medication is not standard，the indications of drug use is not strict；conclusion：long－term application of antibiotics，hormone or immunosuppressant is mainly caused by COPD with pulmonary fungal infection risk factors.

COPD；fungal infection；risk factors of fungal infection；treatment

R563.8

A

1007－8517（2013）13－0096－01

2013.05.17）