黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗肩周炎临床观察

牛小军

四川省达州市中心医院康复科，四川 达州 635000

黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗肩周炎临床观察

牛小军

四川省达州市中心医院康复科，四川 达州 635000

目的：观察黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗肩周炎的临床疗效。方法：将60例病例随机分为两组，每组30例。两组均采用口服黄芪桂枝五物汤加味治疗，治疗组在此基础上配合肩三针治疗。结果：经过3个疗程，对照组治疗后总有效率为70.0%，治疗组治疗后总有效率为93.3%，两组病例治疗后疗效比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗肩周炎疗效显著，值得在临床上推广应用。

肩周炎；黄芪桂枝五物汤；肩三针

肩周炎又称 “漏肩风”、“冻结肩”，因多发于中老年群体，故又称 “五十肩”。本病以疼痛和关节活动受限为两大主要症状，气候寒冷时加重，给患者带来极大的痛苦和不便。该病自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍［1］。中医认为，肩周炎属于 “痹证”、 “痿证”的范畴，因痹证日久多引起气血不足，经脉肌肉失养而导致痿证。在我国，中医治疗肩周炎的方法独特，效果显著，在 《伤寒杂病论》、《针灸甲乙经》等医学著作中都有记载。笔者在临床上采用口服黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗此病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例均为我科近2年内门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，其中男性1l例，女性19例，年龄最小38岁，最大75岁，平均约57岁；病程短于1个月者7例，1～6个月者l3例，7～12个月者4例，12个月以上者6例，平均约6个月；单侧患病25例，其中左肩ll例，右肩14例，双肩患病5例。对照组30例，其中男性13例，女性17例，年龄最小41岁，最大74岁，平均约58岁；病程短于1个月者5例，1～6个月者12例，7～12个月者6例，12个月以上7例，平均约7个月；单侧患病26例，其中左肩10例，右肩16例，双肩患病4例。两组病例在年龄、性别与病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体资料见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］关于肩周炎的诊断标准。主要症状有肩关节疼痛，夜间剧烈疼痛，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者臂力减退，肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧；阳性体征有肩关节活动度全方位受限，肩峰下及三角肌前外侧常有固定压痛点，X线检查无骨质改变。

2 治疗方法

对照组采用单纯口服黄芪桂枝五物汤加味治疗，治疗组采用口服黄芪桂枝五物汤加味加肩三针治疗。

中药内服处方：黄芪30g，白芍20g，桂枝20g，威灵仙20g，片姜黄10g，羌活10g，独活10g，生姜10g，大枣10g，细辛6g。水煎服，1日1剂，10剂为1疗程。

针灸治疗方法：患者取坐位，按常规体针刺法，选取“肩三针”，即肩髃、肩前、肩贞，26号2～2.5寸毫针刺之，进针1.5～2.5寸，得气后加用G—6805电针仪，中等强度刺激，以患者能够耐受为度，留针30min，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～5天。

3 疗效标准与结果

3 1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：肩部疼痛消失，活动正常，对工作生活无影响。显效：肩部疼痛明显缓解，活动基本正常。有效：肩部疼痛较治疗前明显减轻，功能活动改善。无效：症状无明显变化。总有效率＝（痊愈＋显效 ＋有效）／总病例数×100%。

3.2 统计学方法 运用SPSSl3.0统计软件，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.3 结果 治疗3个疗程后，比较两组临床疗效，结果见表2。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，两组病例治疗后疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

表2 治疗组与对照组临床总有效率比较 （例）

4 讨论

肩周炎是以肩关节疼痛、肩关节活动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，是由慢性劳损、外伤、风寒湿侵袭等原因引起肩关节周围软组织发生慢性无菌性炎性反应，导致肩关节周围软组织粘连，关节囊挛缩，滑液囊粘连、萎缩，分泌减少，润滑作用降低，韧带变性挛缩等退行性病变。

在祖国医学中，肩周炎被称之为 “漏肩风”、 “肩凝症”等，将其归为痹证的范畴，故又有肩痹、周痹等病名。《黄帝内经》中记载 “风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为其病因与风邪、寒邪、湿邪有关。《济生方》记载 “皆因体虚、腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，认为肩周炎多由风寒湿邪乘虚而入，侵入肩部，以致经络阻滞、气血不畅、经失所养而发病。《诸病源候论》记载 “此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也……邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急”，认为此病与素体亏虚，邪气侵犯足太阳经络所致。中医认为肩周炎的发病与年老体衰、气血不足、筋失所养、外感风寒湿邪或外伤有关，治当祛风散寒、补气温阳、调和营卫、活血通痹。

黄芪桂枝五物汤出自 《金匮要略》，是张仲景专为血痹而创制的一首方。本方是在黄芪桂枝五物汤基础上加味而成。方中重用黄芪，益卫固表，补气升阳，抵御虚邪贼风入侵，为君药。桂枝散风寒、和营卫、温经脉、助阳气，既能消除客于经络的风邪、寒邪，又能温通血脉，畅通血行，改善血液瘀滞的状态；桂枝得黄芪，振奋卫阳之功增强，黄芪得桂枝，固表而不留邪。两药配伍，共奏益气扶阳、和血通痹之效。白芍养血敛阴，柔肝止痛， 《名医别录》云：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血”，与桂枝相伍，调和营卫，活血通脉。威灵仙入足太阳经，能祛风除湿，通络止痛，既消除病因，又缓解疼痛；同时能消痰水、散癖积，对于痰阻经络引起的病症，尤为适宜。以上三味，共为臣药。片姜黄能破血行气，通经止痛，羌活、独活能祛风湿、止痛，细辛长于散寒祛风、止痛，四药并用，大大增强了全方活血行气、祛风散寒、燥湿止痛的功效，共为佐药。生姜、大枣既能养血益气，助芪、芍之力，又能扶阳祛风，共为佐使。纵观全方，诸药配伍，补虚而不壅滞，祛邪而不伤正，共奏祛风散寒、补气温阳、调和营卫、活血通痹之效［3］。

肩三针疗法是针灸肩关节周围三个穴位 （肩髃、肩前、肩贞）治疗肩周炎的一种疗法。针尖向关节囊方向刺入，针入一定深度后，用较强的手法快速捻转，使患者麻胀，痛感即刻消失，亦可加电针刺激。以肩三针治疗肩周炎主要是局部取穴，通过较强的刺激，调节和改善局部的血液循环，影响局部的新陈代谢，激活体内的内源性吗啡样物质 （内啡肽、脑啡肽等），以起到较强的镇痛作用［4］。

本临床疗效观察结果显示，中药配合针灸治疗肩周炎疗效显著，值得在临床推广应用。

［1］李瑛，邹季，余涛，等.肩周炎按病理分期手法治疗的体会 ［J］.时珍国医国药，2009，20（2）：485—486.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994：185—189.

［3］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：146.

［4］张长青，张开刚.专家解答肩周炎 ［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005.

表1 阿魏酸皮肤透过率

3 讨论

阿魏作为补气生血贴有效成分之一，通过对其皮肤透过率的考察，表明其吸收良好，为补气生血贴的质量控制指标提供了依据。但该贴片作为中药复方透皮制剂，对其质量的监控应作全面的考察，本文仅就其阿魏酸的皮肤透过率进行了监测，对其他有效成分的监测有待进一步实验。

参考文献

［1］张华.补气生血口服液中不同药物组合方式提取液中的多糖含量测定［J］.山东中医杂志，2004，23（9）：556－557.

［2］杜桂芝.双波长薄层扫描法测定中风启废丸中阿魏酸的含量 ［J］.吉林中医药，199，4（5）：38.

［3］袁久荣，张子忠，吕青涛.高效薄层扫描法测定四物汤中阿魏酸含量［J］.山东中医药大学学报，1998，22（5）：58－59，81.

（收稿日期：2013.04.2700）

Radix Astragali Cassia Twigs Five Decoction Plus Shoulder Three Needle Clinical Observation on Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

NIU Xiao-jun
（Rehabilitation Department of Dazhou Central Hospital，Sichuan Province，635000）

Objective To observe the clinical curative effect of Radix Astragali cassia twigs Five Decoction plus shoulder three needle treatment of periarthritis of shoulder.Methods 60 cases were randomly divided into two groups，30 patients in each group.The two groups were treated with oral administration of Radix Astragali cassia twigs Five Decoction treatment，the treatment group based on the coordination shoulder three needle therapy.Results After 3 courses of treatment，the control group after treatment，the total efficiency of 70.O%，after treatment，the total effective rate was93.3%，the two groups was statistically significant difference in efficacy cases after treatment（P＜0.05）.Conclusion Radix Astragali cassia twigs Five Decoction in treating periarthritis of shoulder with shoulder three needle effect is significant，worthy of clinical application.

periarthritis of shoulder；Radix Astragali cassia twigs Five Decoction；shoulder three needle

R684.3

A

1007－8517（2013）13－0017－02

2013.04.29）