活血降糖汤治疗血瘀型糖尿病中风40例

王晓青 陈春雷 吴震东李悦珣 许友明 吴芳汀

（1广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院中医科，汕头515031；2广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院骨科，汕头515031）

活血降糖汤治疗血瘀型糖尿病中风40例

王晓青1陈春雷2吴震东1李悦珣1许友明1吴芳汀1

（1广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院中医科，汕头515031；2广东省汕头市中心医院中山大学附属汕头医院骨科，汕头515031）

目的观察活血降糖汤治疗血瘀型糖尿病中风的临床疗效。方法 选取血瘀型的糖尿病中风患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组予活血降糖汤加减治疗，对照组予格列吡嗪控释片治疗。结果 治疗组在降低空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、神经功能评分方面疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 活血降糖汤治疗血瘀型糖尿病中风具有确切的疗效，值得进一步推广。

活血降糖汤；血瘀；糖尿病；中风；中西医疗法

消渴，现代医学称之为糖尿病，临床表现为多饮、多食、多尿、形体消瘦，是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率正在逐年提高，而其慢性并发症更是对患者的健康、生命造成严重负担的主要原因，合并脑血管意外的糖尿病的致死、致残率均较高［1］。经调查研究发现，糖尿病合并脑血管病的患病率为16.4%～18.6%，高于非糖尿病人群，其中脑出血的患病率低于非糖尿病人群，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍［2］。通过对糖尿病合并中风进行的中医证候分析发现，临床以血瘀型发病者为主［3］。2010～2012年，笔者通过活血降糖汤对80例血瘀型的糖尿病合并中风的患者进行临床研究，力求通过中药手段来改善该病预后，从而提高临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用前瞻性临床研究方法，选择符合纳入标准的糖尿病中风并处于稳定期的患者共80例（均为2010～2012年间汕头市中心医院门诊及住院患者），随机建立治疗组与观察组，每组40例病人。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄32～67岁，平均（51±0.34）岁；平均病程为（10±0.65）年。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄34～70岁，平均（53±0.54）岁；平均病程为（14±0.69）年。其中脑梗塞者67例，治疗组37例，观察组30例；TIA者23例，治疗组12例，观察组11例。合并高血压者17例，合并视网膜神经病变者1例，合并慢性支气管肺疾病者5例。所有病例均排除颅内占位性病变、神经官能症等疾病。见表1。

表1 两组病例治疗前一般资料的比较

经SPSS13.0统计学软件处理，两组数据在年龄、性别分层上均无统计学差异（P＞0.05），说明两组病例在性别、年龄分层等方面具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1符合糖尿病诊断标准参照1997年美国糖尿病协会提出的诊断标准：至少两次不同时间的空腹血糖≥7.0mmol／L；或口服75g葡萄糖标准耐量试验，若2小时和其他任一时间点（30、60或90分钟）血糖≥11.1mmol／L［4］。

1.2.2符合脑血管意外的诊断标准参照《中国脑血管

病防治指南》［5］确诊。头颅CT表现分为大面积梗死（涉及额、顶、颞叶）、腔隙性梗死（病灶＜1.5cm）、多发性梗死（2处以上梗死）、脑干梗死［5］。

1.2.3符合血瘀证的诊断标准经过中医辨证，按照高氏积分法［6］计分，总分≥5分可辨证为血瘀。

1.3病例纳入标准符合诊断标准并且符合以下条件：①年龄18～75岁；②试验前2周内未接受同类药品及相关的治疗手段治疗者；③自愿接受临床观察并能按时服药坚持治疗者。

1.4病例排除标准以下情况不列入观察范围：①年龄在18岁以下或75岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；②合并有心脑血管、胃肠道、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，耳源性疾病，精神病患者；③2个月内接受过活血通络药物治疗或者抗凝、抗血小板聚集药物治疗的该病患者；④近2个月内发生过糖尿病急性或慢性并发症；⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5方法

1.5.1对照组基础治疗，包括健康教育、心理治疗等，所有患者均予糖尿病饮食，予格列吡嗪控释片，每天5mg，与早餐同时服用。

1.5.2治疗组基础治疗+活血降糖汤治疗。活血降糖汤组方如下：黄芪30g，丹参20g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，玉米须30g，生地黄15g，天花粉15g，黄精15g，山药15g。水煎服，由本院代煎，每日一剂，分两次服。

以上两组均10天为1个疗程，服药期间停服其他中西药物，连续观察3个疗程后进行疗效评定。

1.6观察指标检测患者治疗前后的空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、神经功能评分。神经功能评分参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［7］。

1.7统计学处理使用SPSS13.0统计软件。计数资料用卡方检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。

2 结果

见表2。

表2 两组治疗前后血脂及神经功能评分的比较

表2 两组治疗前后血脂及神经功能评分的比较

项目组别n治疗前治疗后组内比较P值组间比较（治疗前）P值组间比较（治疗后）P值0.333 0.000总胆固醇治疗组40 5.57±1.51 2.79±1.17 0.000对照组40 5.35±1.42 4.85±1.33 0.060 0.419 0.000甘油三酯治疗组40 3.39±1.44 1.47±0.45 0.000对照组40 2.92±2.30 2.39±2.20 0.118 0.128 0.001高密度脂蛋白治疗组40 0.93±0.19 1.19±0.16 0.008对照组40 0.96±0.09 1.18±0.15 0.006 0.721 0.910低密度脂蛋白治疗组40 4.43±1.43 2.57±0.75 0.000对照组40 4.54±0.99 2.97±0.92 0.000 0.656 0.053神经功能评分治疗组40 27.20±6.37 23.97±5.68 0.000对照组40 27.53±6.39 25.70±5.36 0.001空腹血糖治疗组40 10.58±2.87 4.18±0.87 0.000对照组40 10.23±2.30 5.50±1.22 0.000 0.561 0.001

表2经SPSS13.0统计学软件处理，组内比较，两组治疗后的空腹血糖均得到有效降低（P＜0.05）。治疗后，经过统计学分析发现，治疗组在提升高密度脂蛋白及降血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、神经功能评分等各项指标上均具有确切疗效（P＜0.05），其中在降血糖、总胆固醇、甘油三酯、神经功能评分方面的疗效优于对照组（P＜0.05），在提升高密度脂蛋白、降低密度脂蛋白方面未具有明显优势。

3 讨论

糖尿病，中医学称之为“消渴”病，其发病率正在日益升高。糖尿病合并脑血管病变，是该病的一大慢性并发症，严重威胁着患者的身心健康和生活质量，其发病机制较为复杂，且尚未完全阐明，主要与糖尿病代谢紊乱，内分泌失调，血液高凝状态，微血管病变以及吸烟、肥胖等因素有关，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。

中医对消渴病的治疗向来以调整肺、脾、肾三脏功能为主，其关键在于调整脾胃，因为脾胃失常、导致水谷津液在输布、代谢过程中的不平衡和紊乱状态。所以调理脾胃在治疗糖尿病中占据了重要地位。而糖尿病血瘀证的形成又是由于气滞血瘀导致血液成分改变，使血液浓度增大。人体的肺、脾、肾三脏虚弱而引起气虚，无力推动血液运行，由此造成气虚血瘀，引发病变。

笔者在临床中以活血降糖汤组方治疗该类患者，方中黄芪健脾益气，丹参、赤芍活血养血，川芎、桃仁、红花活血祛瘀，玉米须、生地、黄精、花粉养阴生津。药理研究证实，丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、黄芪均能抗血小板聚集，有效地改善血液浓、粘、凝、聚状态；玉米须、生地、花粉有降血糖作用；红花、黄精有降血脂作用。诸药合用，共奏活血化瘀、益气养阴之功，使阴津恢复、气血流通，从而达到降低血糖、血脂的目的。

活血降糖汤对糖尿病合并脑血管意外的治疗机理，主要有以下三方面：其一是通过综合调节，补五脏、益精气、祛瘀血，标本同治，使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能恢复正常；其二是中药有一定的降糖作用，从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素的分泌，提高胰岛素受体结合力，改善胰岛素受体后效应；其三，活血降糖汤中使用丹参、赤芍、桃仁、红花等药物，均具有活血祛瘀的作用。

临床研究表明，通过中西医结合治疗血瘀型糖尿病中风，具有确切的临床疗效，值得进一步推广。

［1］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：398.

［2］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［S］.中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：138-140.

［3］高颜华，张会琴，王改仙，等.300例糖尿病并脑中风（中经络）中医证候分析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（04）：161.

［4］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1026.

［5］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：116.

［6］李振中，夏作栋，刘大同，等.血淤与消渴刍议［J］.辽宁中医杂志，1990，（7）：12.

［7］全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.015

1672-2779（2013）-12-0024-02

��苏 玲

2013-05-17）