四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎28例

徐 云

（江苏省射阳县人民医院中医科，射阳224300）

四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎28例

徐 云

（江苏省射阳县人民医院中医科，射阳224300）

目的观察四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法 将54例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组28例用四逆散合左金丸加减治疗；对照组26例用铝碳酸镁咀嚼片加莫沙必利治疗。结果 总有效率治疗组为92.86%；对照组为69.23%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。

胆汁反流性胃炎；中医药治疗；四逆散；左金丸

胆汁反流性胃炎是指由于含有胆汁的碱性十二指肠液反流入胃，引起胃黏膜的充血、水肿、甚至糜烂、出血的慢性黏膜炎症，可由原发性或继发性胆汁反流引起，是消化系统常见病、多发病。临床以反复发作的胃脘部疼痛、胀满、口苦、恶心、食欲减退等为主的临床表现。西医治疗主要是使用胃黏膜保护剂及促胃肠动力药等，临床虽可改善症状，但疗效一般，且易复发。2009年10月至2011年10月笔者采用四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎28例，并设西药治疗的26例作疗效对比观察，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料54例均为2009年10月至2011年10月本院门诊患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男11例，女17例；年龄26～60岁，平均35.4岁；病程1个月～3年，平均6个月。对照组26例，男9例，女17例；年龄25～56岁，平均35岁；病程20天～3年，平均5个月。两组年龄、性别、病程等方面大致相同，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据《3200个内科疾病诊断标准》［1］：①观察病例均有典型的上腹部灼热胀闷疼痛、恶心呕吐、嗳气口苦、嘈杂似饥、食欲不振、不为碱性药物所缓解的临床症状；②胃镜检查可见胃黏膜有不同程度的充血、水肿、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁；③组织学改变有比较特征性病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎症性改变。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组用四逆散合左金丸加减。处方：柴胡12g，枳实10g，炒白芍15g，黄连3g，吴茱萸1.5g，乌贼骨25g，代赭石20g（先煎），甘草6g。痛甚者加延胡索；胃内灼热者加麦冬；呃逆、泛酸较甚者可加竹茹、煅瓦楞子、大贝母；胃痛喜温喜按者可加丹参、蒲黄。每日1剂，水煎分两次温服。10日为一疗程，观察3个疗程。

1.3.2对照组西药采用口服铝碳酸镁咀嚼片1g，每日3次；莫沙必利5mg，每日3次。餐后1小时服。

1.3.3疗程两组患者治疗期间均停用其他药物，忌食烟酒、肥腻及辛辣刺激性食物。治疗1月后复查胃镜，比较疗效。

2 结果

2.1疗效标准1月后复查胃镜，根据胃镜复查结果及临床症状、体征综合判定。治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症消失，胆汁反流消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症明显好转，胆汁反流明显减少；有效：临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查胃黏膜病变范围缩小1／2以上，慢性炎症减轻，胆汁反流有所减少；无效：治疗后症状、体征无改善、胃镜检查无改变［2］。

2.2两组患者临床总体疗效比较见表1。

表1 两组临床总体疗效比较［n（%）］

2.3治疗后两组主要症状及体征疗效比较见表2。

表2 治疗后两组主要症状及体征疗效比较（n，%）

3 讨论

本文所述的胆汁反流性胃炎均为非器质性幽门功能紊乱所致。由于致病因素破坏胃肠神经系统的稳定性，使胃肠功能紊乱，肠道激素分泌失调，终至胃—幽门动力功能的失衡所致。目前国内外在治疗胆汁反流性胃炎仍推崇使用胃动力药，通过加强胃排空来防止胆汁反流，从而达到治疗胃炎的目的。莫沙必利可以促进胃肠蠕动，加快排空，减少反流。铝碳酸镁咀嚼片能抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜。本病属中医学之“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，《素问·至真要大论》云：

“厥阴司天，风淫所致，民病胃脘当心而痛”［3］，说明本病与木气偏旺，肝胆失于疏泄，肝气夹胆汁横逆犯胃，胆胃失和有关。肝郁气滞、横逆犯胃，使胃失和降，从而影响脾胃功能，导致运化失司；或肝气久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸所引起。本病病位虽在胃，但与肝、胆关系密切，肝胆互为表里，胃胆同属六腑，均以通降为顺，胆汁的生成、排泄依靠于肝的疏泄，若情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，木不疏土，胃失和降，则胆汁反流，上逆为病。临床多表现为胃痛、泛酸、口苦、烧心、痞满、纳差、口干等。治疗当以疏肝利胆和胃为法。方选四逆散合左金丸加减。方中柴胡疏肝解郁，枳实行气消积，两药合用升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾；黄连苦寒泻肝胆之火；吴茱萸温胃降逆；乌贼骨制酸止痛；代赭石和胃降逆；甘草益气健脾，与芍药合用缓急止痛。诸药合用具有疏肝利胆，升降脾胃功能，使肝胃调和，气机复常，反流诸症可除。现代药理研究表明，柴胡具有抗肝损伤、利胆、镇痛、兴奋胃肠平滑肌、抑制胃酸分泌和胰蛋白酶、抗溃疡等作用。白芍对肌体的细胞免疫、体液免疫及巨噬细胞功能均有调节作用，对中枢神经系统具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，对消化系统溃疡具有防治作用。枳实能兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增加有力，能使胆囊收缩，奥狄氏括约肌张力增加，用治胆汁反流性胃炎。黄连能通过味觉分析器的兴奋，提高食欲中枢的兴奋性，并有抑制胃液分泌和胃出血的作用。吴茱萸所含的吴茱萸苦素有健胃功效。其水煎剂还有抗盐酸性胃溃疡和消炎痛加乙醇性胃溃疡作用，对水浸应激性和幽门结扎性胃溃疡有抑制形成的倾向。甘草有抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用［4］。所有这一切，对胆汁反流性胃炎的治疗无疑是大有裨益的。

本临床观察表明，四逆汤合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效明显高于铝碳酸镁咀嚼片加莫沙必利对照组，在改善胃痛、泛酸、口苦、烧心、痞满、纳差、口干等症状方面优于对照组，且未见明显不良反应，值得推广。

［1］贝正平.《3200个内科疾病诊断标准》［M］.北京：北京科学技术出版社，1996：226.

［2］王峰，王振东，屈小静.利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎30例临床观察［J］.四川中医，2011，29（1）：76.

［3］周仲英.普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》［M］.北京：中国中医药出版社，2007：204.

［4］王再谟，傅荣周，唐章全.《现代中药临床应用》［M］.北京：人民卫生出版社，2005，（21）：358，235，115，471，349.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.009

1672-2779（2013）-12-0017-02

��苏 玲

2013-05-17）