中医治疗膝关节置换术后功能障碍23例

项旭军 江礼焰 文婷婷

（广东省广州市花都区人民医院骨科，广州510800）

中医治疗膝关节置换术后功能障碍23例

项旭军 江礼焰 文婷婷

（广东省广州市花都区人民医院骨科，广州510800）

目的观察中医药治疗膝关节置换术后功能障碍的临床疗效。方法 选取我院自2005年5月至2012年8月收治的43例膝关节置换术患者作为研究对象，按照住院顺序随机分为观察组23例与对照组20例，两组患者均于术后开始CPM训练，观察组加用自拟中药汤剂内服和外洗，观察周期为2周，比较两组患者术后随访期间的膝关节功能评分（HSS评分）。结果 ①观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组（χ2=9.362，P＜0.01），具有统计学意义。②两组患者术后HSS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗4周后观察组HSS评分明显高于对照组（t=9.243，P＜0.01），具有统计学意义。结论 膝关节置换术后应用中药内服、外洗可促进膝关节功能恢复，有利于改善患者预后。

中医药疗法；膝关节置换术；功能障碍

膝关节置换术（TKA）的效果与手术后康复治疗有着密切关系。现在越来越多的人认识到，先进的材料、精湛的手术技术只有结合积极有效的术后康复治疗，才能够获得最理想的治疗效果。膝关节置换术后康复治疗应积极利用多种康复治疗技术来使置换的膝关节拥有尽可能好的功能，使患者术后的运动和生活能力得到最大程度的恢复［1］。但临床常规应用的早期关节持续被动活动（CPM）及肌力锻炼的术后恢复效果并不尽人意。我院近年来将自拟中药内服、外洗、推拿联合CPM治疗应用于膝关节置换术后的功能恢复，效果理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院自2005年5月至2012年8月收治的43例膝关节置换术患者作为研究对象，按照住院顺序随机分为观察组与对照组分别为23例，20例，所有患者均为单侧膝关节置换且符合手术适应症，排除术后假体位置排列不良、严重肝肾功能不全、血液病、糖尿病、其他部位合并伤及意识障碍等因其他因素导致不能配合康复治疗的患者。观察组23例患者中男3例，女20例；年龄58～65岁，平均（42.1±6.8）岁；病程0.5～3年，平均（1.4±0.5）年。对照组20例患者中男2例，女18例；年龄56～68岁，平均（41.8±5.3）岁；病程0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 CPM治疗两组患者膝关节置换术后即开始实施CPM治疗，治疗前根据患者患肢膝关节的功能状态及活动范围调节CPM仪的相关治疗数据，治疗过程中根据患者患肢的反应逐渐调整仪器被动活动度，每日锻炼2次，每次40分钟。

1.2.2中医药治疗观察组患者在上述治疗基础上加用自拟中药汤剂内服、外洗治疗，治疗时间一般为术后第3周开始，方剂为：当归15g，川芎12g，秦艽10g，羌活10g，独活10g，细辛6g，续断15g，牛膝15g，杜仲12g，红花6g，乳香6g，没药6g。上述药物每日两剂，头一剂煎好后分早晚两次内服，后一剂煎好后倒入熏洗器皿中，加入适量热水，使得药液能够没过踝关节，嘱患者或家属帮助其将药液不断淋洗于脚踝、小腿部位，取干净毛巾蘸满药液后热敷于膝关节部位，同时帮助患者作膝关节被动运动，每次15～30min，每日2次。治疗周期为4周，结束时比较两组患者膝关节功能恢复情况。

1.2.3中医推拿治疗观察组患者在术后1周后开始轻柔类按摩手法，大腿股四头肌上部肌肉丰厚处施以较轻的擦揉法，2次／天，10分钟／次，力量随治疗时间较前日渐加大；腘窝、小腿腓肠肌部及踝关节周围擦揉，同时点按三阴交、太冲、承筋、承山等穴，2次／天，5分钟／次。在拔除引流管且当切口无渗出时，术者戴无菌手套，用轻巧的手法在伤口纱布周围推揉髌骨以防粘连，1次／天，以解除肌肉痉挛、舒缓疼痛为目的，因有CPM早期辅助活动，故无需手法伸屈膝关节。手术后第2周开始相对强力按摩手法，大腿前部施以滚法并捏拿股四头肌，小腿部揉捏腘绳肌，以酸胀为度，2次／天，20分钟／次，髌骨周围揉推，2次／天，10分钟／次，在出院前达到关节屈伸接近0～90°，以解除关节粘连、活血通络及改善肌肉挛缩为目的。手术后第3周以后开始极度伸屈膝关节（根据病人具体情况，合理范围内＜120°），进一步改善关节活动功能，达到屈曲100°以上。

1.3观察指标对两组患者术后及治疗4周后的膝关节功能采用HSS评分法［2］进行评价，评分内容主要包括疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲挛缩10分、不稳定10分，满分为100分，得分越高说明膝关节功能恢复越好。按照治疗4周后HSS评分制定疗效标准，即优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：不足60分者［3］。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1术后4周膝关节功能疗效比较观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组（χ2=9.362，P＜0.01），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后4周膝关节功能恢复疗效比较 ［n（%）］

2.2术后及治疗4周后HSS评分比较两组患者术后HSS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗4周后观察组HSS评分明显高于对照组（t=9.243，P＜0.01），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后及治疗4周后HSS评分比较（χ±S）

3 讨论

膝关节置换术后膝关节功能障碍主要表现为膝关节僵硬、活动范围减小、肌力不足等，这与中医学中“痹症”的表述类似。中医认为，关节部位受到外界损伤后（手术也视为一种损伤），使其经脉受损阻滞不通，气血运行障碍，则痛而肿胀。术后由于肢体长期固定，经络阻滞，筋骨肌肉失去气血津液濡养，则发生肌肉萎缩和筋脉痉挛，关节失去灵巧而变得僵硬。局部营卫气血亏虚，寒湿邪气更易侵袭，加重了局部经络阻滞。虽然膝关节置换是许多膝关节性疾病的良好治疗方法，但也不可避免地带来了手术创伤引起的膝关节功能障碍，如果术后不能配合良好的恢复治疗，则很可能影响到术后患者的生活［4］。因此，在膝关节置换术后如何促进关节活动、改善膝关节功能是临床必须重视的问题。现代临床多采用CPM治疗，虽然能够起到一定恢复关节功能的效果，但显然不够理想。

本研究观察组患者在膝关节置换术后第1天开始即在CPM治疗的同时配合以自拟中药内服、外洗、推拿治疗，效果理想。术后早期康复训练可帮助患肢的静脉血回流，有利于减轻局部肿胀，对术后下肢静脉血栓形成具有预防作用，且可减少患肢周围组织粘连的发生率，是术后改善患肢功能障碍的基础疗法［5］。自拟中药原则上以祛风除湿、温经散寒、舒经活血为主，通过内服药物使得起效范围更为广泛，尽快使周身的经脉通畅、得到充足的气血津液濡养，这有利于术后膝关节功能障碍的恢复。同时给予外洗途径增加了药物与患关节的直接接触，可以使得具有活血化瘀作用的药物能够直接透过膝关节毛细血管吸收，作用更加快速、直接。通过中药内服、外洗可以更加有效地改善膝关节周围的气血阻滞，使得关节滑利而免于粘连，活动功能得到早期改善，有效防止了由于手术创伤和术后恢复不利引起的关节严重粘连和僵直，使得患膝关节功能得到明显改善。有研究表明，推拿可促进全膝关节置换患者恢复，通过提高股四头肌肌电募集水平，延缓肌肉疲劳［6］。为此，全膝关节置换术后早期应用中医推拿加常规康复治疗方法恢复膝关节功能疗效好于单纯常规康复治疗方法［7］。

比较两组患者的治疗后HSS评分发现，两组患者术后HSS评分类似，显示手术治疗效果类似；但连续康复治疗4周后，观察组患者HSS评分明显高于对照组（P＜0.01），显示CPM治疗同时联合中药内服、外洗治疗对膝关节功能恢复效果更加理想。膝关节置换术后应用中药内服、外洗可促进膝关节功能恢复，有利于改善患者预后，是当前膝关节置换术后康复治疗的理想手段，值得推广应用。

［1］冀丽萍.人工全膝关节置换术后的康复治疗体会［J］.临床医药实践，2012，21（7）：553-555

［2］Marshall JL，Fetto JF，Botero PM.Knee ligament injuries：a standardized evalution method［J］.Clin Orthop，1997，123（4）：115.

［3］麦明泉，麦振达.全膝关节置换术后系统康复的疗效观察［J］.临床医学工程，2012，19（9）：1521-1522.

［4］陈婉婉，王靖鹏.全膝关节置换术前强化康复训练对术后康复的影响［J］.中国实用医刊，2012，39（17）：4-5.

［5］徐琦，宋涛.膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后的康复治疗［J］.实用医药杂志，2012，29（4）：318-319.

［6］王念宏，严隽陶.早期推拿对全膝关节置换患者术后股四头肌表面肌电影响的随机对照研究［J］.中西医结合学报，2012，（04）：11.

［7］石优宏，早期中医推拿对全膝关节置换术后功能恢复的影响［J］.广州中医药大学学报，2012，（10）：5.

焦树德经验方——小建中汤

桂枝9g，炙甘草9g，大枣4枚（擘）、白芍18g，生姜9g，饴糖40g（约3汤匙）。

取前五味药加冷水七茶杯，煮取三茶杯，去渣，加入饴糖，更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯，一日服三次。

本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，应用范围较广，外感伤寒病中用之，内伤杂病中亦用之。在伤寒病中用于“伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。”又“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”从《伤寒论》的记载来看，本汤是温中补虚之剂。伤寒太阳病中如出现中焦营血不足（阳脉涩），脾胃虚寒，木来乘土（阴脉弦）而腹中急痛者，应用本汤温建中焦营气，则腹痛自愈。如服此汤中焦营气得以复建，而腹痛仍不能痊愈者，则应再投小柴胡汤以转枢，使邪气外达，其病自愈。如遇伤寒二三日，因过服发表之剂，虽然恶风寒之症状已无，二三日后因过汗而致的虚证已经形成，由于营血已虚，血不营心，故心悸，血虚则心神无所依附，故又见虚烦，此时病已入心包络，不能再用转枢之法，故必须用小建中汤温补脾胃以生营血，悸烦自愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.007

1672-2779（2013）-12-0014-02

��苏 玲

2013-05-11）