脑出血病43例护理体会

2013-02-20刘怡晓陕西省高陵县医院陕西高陵710200

吉林医学 2013年11期

郭毓，刘怡晓 (陕西省高陵县医院，陕西高陵 710200)

脑出血是急性脑血管病最严重的一种，常见于高血压并发细小动脉硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及血液病等均引起脑出血，发病的人群主要是中老年人，现将我科室收治脑出血治疗患者43例的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科2011年10月～2012年8月共收治脑出血患者43例，男31例，女12例，年龄48～83岁，平均67岁，43例患者均经颅脑CT证实。

1.2 临床表现:本组研究多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高，发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快，血压升高、脉搏减慢，嵌入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、双瞳孔缩小或扩大。在本次研究对象中，昏迷32例，嗜睡7例，肢体瘫痪39例，呕吐28例，大小便失禁28例，头痛、头晕5例。

2 病情观察

2.1 一般护理:密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录，急性期禁食24 h，然后遵医嘱给予清淡、易消化的饮食，起病后2～4周绝对卧床休息，抬高床头15°～30°。遵医嘱使用冰袋或冰帽以保护脑组织。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂;禁高压灌肠;以防止再次出血，嘱患者不可用力活动或屏气;翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜过大，尽量减少搬动，必须搬动时避免震动患者的头部，患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂，同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。做好口腔护理，每天口腔护理2～3次，对意识清醒的患者，早晚用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷患者，常用0.3%双氧水、NaCl溶液分别清洗口腔，防止口腔溃疡的发生。

2.2 并发症的护理

2.2.1 压疮的护理:本组研究对象大多为昏迷、瘫痪、局部血液循环差等原因极易引起压疮，因此采取以下护理措施:①要求做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。②保持床单位的整洁，避免潮湿刺激:患者衣服、床位、床铺应保持柔软、平整，无皱折，床单位清洁、干燥、无渣屑;被服污染要及时更换，不可让患者直接躺卧于橡胶单或塑料布上;如是大小便失禁的患者，特别注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时温水擦身，大小便后及时冲洗并擦手。③避免组织长期受压，翻身1次/2 h，必要时翻身1次/h，协助翻身时避免拖、拉、推等，以防擦伤皮肤。在易受压部位，骨隆突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。④促进血液循环，对发生压疮的患者，要经常用温水擦浴并局部按摩或红外线照射，若发生局部皮肤发红，翻身时蘸少许50%乙醇或润滑剂倾倒于手掌中少许，用手掌大小鱼际紧贴受压皮肤做向心性按摩，力量由轻到重，再由重到轻，10～15 min/次。

2.2.2 上消化道出血的护理:①病情监测:注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕吐、便血、尿量减少等症状和体征，有胃管鼻饲的患者，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或者为血性，观察有无黑便，如有异常，及时报告医生并留取标本检测大便隐血试验，患者如果出现呕吐、烦躁不安、血压下降等，要及时报告医生，积极止血、抗休克处理［1］。②饮食护理:遵医嘱禁食，或者给予清淡易消化无刺激的流质饮食，注意一定要少量多餐、温度适宜，防止损伤胃黏膜。③用药护理:遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等，并密切观察用药后的反应［2］。

2.3 康复指导护理:脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后11周内，加强这一时期的康复训练十分重要。具体方法是:按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。按摩5～10 min/次，2次/d。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励患者自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导患者用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起、下肢可站立和行走的效果。为提高生活处理能力，可指导患者用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物;穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练患者用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及学步车辅助行步等。失语患者，应进行语言训练，从单字、单词发音，再到讲短句、短语等。