ICU感染相关因素调查分析及护理对策

石君惠，高红贞，段雪萍 (陕西省铜川市人民医院，陕西 铜川 727000)

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所，重症监护室病房患者由于病情危重，免疫功能低下，大量抗生素应用和多种侵袭性操作，与普通住院患者比较，医院感染概率高5～10倍，病死率更高［1］，而感染常是导致抢救失败的重要原因［2］。选择我院2010年12月～2011年12月 ICU患者110例，分析总结ICU感染的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年12月～2011年12月入住ICU发生院内感染患者110例，其中男66例，女44例，年龄26～74岁，平均50岁，住院时间3～20 d。

1.2 方法:记录患者年龄、性别、原发病、侵入性诊疗操作(如使用呼吸机、气管插管、气管切开、深静脉置管、胃管、导尿管、颅脑、胸腔、腹腔引流管等)，X线胸片或CT检查，细菌学检查，抗生素使用情况等。

2 结果

110例ICU院内感染患者中，下呼吸道感染在院内感染中最常见，其次为泌尿系感染和胃肠道感染。本组ICU患者院内感染情况:下呼吸道感染46例(41.8%)，泌尿道感染25例(22.7%)，胃肠道感染19例(17.3%)，皮肤软组织感染10例(9.1%)，上呼吸道感染 7例(6.4%)，其他感染 3例(2.7%)。

3 ICU相关感染因素分析

3.1 ICU管理:管理不严，没有按照规章制度实行管理。护理人员无菌观念淡薄，没有严格执行无菌操作原则。对洗手在预防医院感染中的作用认识不足。没有做好室内空气、地面、物品表面积床位消毒工作。

3.2 侵入性诊疗操作:侵入性诊疗操作是ICU感染的首要原因，由于ICU患者病情的特殊性，大都有气管插管、气管切开、留置导尿、深静脉置管、中心静脉置管以及外科术后各种引流管等侵入性操作，破坏了机体的正常防御功能，主要原因是ICU患者病情危重，意识障碍，肌力、肌张力降低，使大部分保护性反射降低或消失，痰液聚集;患者长期卧床，防御功能减弱，增加了细菌被吸入下呼吸道和定植的危险。随着呼吸机功能的不断完善，气管插管、气管切开和机械通气已成为临床抢救急危重患者的重要方法，同时也成为病原微生物侵入的门户。气管插管或气管切开破坏了呼吸道屏障，减弱了呼吸道纤毛的清除能力和咳嗽反射，是细菌易于吸附并定植于下呼吸道。从而引起下呼吸道感染，泌尿道感染则是医院感染的第二大因素［3］。主要是因导尿使细菌侵入尿道引起的炎性反应。留置导尿不仅损伤尿道黏膜，还影响尿液对尿道的保护作用，可造成黏膜充血水肿和黏膜损伤。并且各种广谱抗生素的大量不合理应用，可抑制部分正常菌群生长，从而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失调［4］，这也是引起院内感染的重要因素。

4 护理对策

4.1 患者管理

4.1.1 加强基础护理:鼓励患者咳嗽、咯痰，掌握正确排痰程序，定时为患者翻身扣背，及时吸痰，吸痰时操作人员要衣帽整洁，戴无菌口罩，要求一患者一吸痰盘，盘内备无菌吸痰管数根，口腔及气道吸痰盐水分别放置，标识明确。吸痰时严格无菌操作，一次性无菌吸痰管一用一扔，坚持先吸气道、再吸口腔的原则。必要时也可给予震动排痰仪治疗，频率以不超过35CPS为宜。2～4次/d，每次治疗时间10～20 min。在餐前1～2 h或餐后2 h进行治疗，治疗前进行20 min雾化吸入治疗，治疗后5～10 min吸痰，定期对鼻咽部痰液进行细菌培养等监测。

4.1.2 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅:机械通气时尽量采取半卧位、放置胃肠减压管、应用止吐剂等以防误吸。注意呼吸道的温湿度，调节湿化罐温度为32～37℃，且呼吸机管道放置应保持积水瓶在最低位置，及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水，防止呼吸机管道中冷凝水水反流回气道中诱发感染。必要时可使用持续声门下吸引，减少VAP的发生。

4.1.3 减少留置导管的数量，控制留置时间:撤除一切不必要的插管，严格掌握导尿指征及无菌导尿术，尽量减少导尿管的使用及留置时间，对留置导尿者，给予0.1%安多福消毒棉球尿道护理，2次/d，保持集尿系统的密闭性，减少导尿管与集尿袋分离及频繁采集标本，严密观察尿液的颜色、性状、量。每7天更换1次尿管。

4.1.4 深静脉置管时选择:导管表面有抗菌药物和抗菌剂涂层且带有抗菌剂衬套的镀银导管:①常规观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛;②洗手:接触穿刺点前后，更换敷料前后，使用导管(输液、采血、监测等)前后;③更换敷料时用0.5%碘伏或洗必泰消毒穿刺部位2遍，作用2 min以上。若穿刺部位有渗出，使用无菌纱布覆盖穿刺处;④每天消毒穿刺点，贴透明敷贴保持密闭状态，经常观察有无局部红肿、渗液等感染症状，拔管时留取细菌培养。

4.2 医护人员的管理:①加强院内感染的宣传教育，严格落实消毒隔离制度;②加强手的卫生，即洗手和使用速干消毒洗手液洗手，掌握七步洗手法洗手及手部消毒指征，进行各种操作时严格执行无菌操作技术原则，防范交叉污染。目前加强手卫生的管理能明显减少ICU感染的发生已成为公认的理念;③严格器械消毒是防止ICU医院感染不可疏漏的环节，消毒包括雾化器、人工呼吸器及呼吸管道、过滤膜等器械的消毒。呼吸机、心电监护等医疗仪器用30% ～40%乙醇擦拭消毒，治疗带上各插头表面均用1 000 mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒;④按照卫生部《医院感染管理规范》的要求，工作人员进入ICU必须穿专用工作服，换鞋、戴帽子口罩，洗手或干消毒洗手液洗手，患有感染性疾病者不得进入。工作服采取1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒后使用专用洗衣机清洗，并每天更换，减少交叉污染。

4.3 ICU病室及设备的管理:①严格探视制度，除医护人员外应限制其他人员出入;②减少空气污染:医疗垃圾及生活垃圾分开放置并及时清理，定时开启空气净化装置(1次/4 h及时清理)，每次消毒时间为1 h。进行ICU室内空气消毒，消毒前开窗通风30 min，注意气流呈单向走向。治疗室、处置间每天紫外线消毒1次，30 min/次，每次消毒后要登记。而且，地面需用1 000 mg/L的含氯消毒剂给予湿式拖扫，各室的抹布及拖把应单独使用，并有标记，用后悬挂晾干。从而减少空气中的灰尘，降低污染。③在每个床单位备好治疗用具，独立使用，并备好快速手消毒剂，操作前后严格手消毒，是减少交叉污染的重要措施。④由于综合ICU床单位设置少，收治患者多，而且病情危重，容易被患者的大小便、血液、体液、汗液等造成床垫和被褥等的严重污染。为了保持床垫、被服清洁，购置移动式床单位消毒机进行终末消毒，并在床垫上加用一次性床单，被套每天更换，减少细菌污染。

4.4 合理应用抗生素:正确合理应用抗生素是提高疗效，降低不良反应发生率和耐药性发生的关键［5］。护理人员应熟悉各种抗生素的药理作用，掌握药物的配伍禁忌，明确给药次数和间隔时间，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗生素，慎用广谱抗生素。严密观察疗效，观察有无菌群失调现象。针对我科所出现一些院感隐患相关因素的分析，采取以上有效措施，并在全院临床科室内进行措施推广，效果明显。据我院控感科跟踪调查及统计，我院院内感染的情况明显下降，尤其是下呼吸道的感染率较上一年下降12.1%，泌尿道的感染率下降8%。其他部位的感染率也有不同程度的下降。综上分析，有效地控制医院感染，不但能缩短患者住院时间、使病情恢复过程提前，同时也减少了患者的医疗费用，更重要的是明显地减少患者死亡的危险性。因此了解医院感染的病因及护理对策对医院感染降至最低水平起着显著的作用。

［1］舒建胜，孙 蕾.重症监护病房医院感染的调查分析［J］.浙江临床医学，2005，7(4):421.

［2］王 东，王 伟，王永强，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查［J］.中华医学感染学杂志，2004，14(2):151.

［3］廖映玲，张代惠.外科重症监护病房医院感染危险因素与对策［J］.中华现代护理杂志，2008，14(17):1875.

［4］卢建华，黄国孟，李淑霞，等.急诊重症监护病房呼吸及相关性肺炎的临床与病原学研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(6):654.

［5］邵正荣.ICU院内感染的危险因素与控制对策［J］.中国医药导报，2008，5(25):173.