急性尿潴留漏诊误诊分析及防范

杨有亮，吴祥奎(.陕西省周至县妇幼保健院，陕西 周至 70400;.陕西省周至县人民医院，陕西 周至 70400)

尿潴留是泌尿外科急诊的常见病、多发病，尿潴留为膀胱内充满尿液而不能排出的急症，急性尿潴留是指患者突然发生的短时间内膀胱充盈［1］。笔者就2012年1月～2012年3月我院就诊146例急性尿潴留病例，其中入院时漏诊、误诊病例12例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月～2012年3月我院急诊接诊共计7 011人次，其中收治急性尿潴留病例146例，占2.1%。急性尿潴留病例146例中，年龄14～81岁，男129例，占88.4%;女17例，占11.6%。146例急性尿潴留病例中，入院时漏诊、误诊病例12例，占8.2%。其中脑卒中并发急性尿潴留病例5例，占3.4%;多发伤、休克并发急性尿潴留病例3例，占2.1%;骨盆骨折、尿道损伤并发急性尿潴留病例2例，占1.4%;膀胱尿道损伤并膀胱内血肿形成1例，占0.7%;老年急腹症胃穿孔并发弥漫性腹膜炎、急性尿潴留1例，占0.7%。其中伴有意识障碍8例，占5.5%;精神异常者并长期服药1例，占0.7%。

1.2 诊断依据:症状及体征可出现尿急、尿频、尿不能排出或不能完全排空等排尿困难，下腹部胀满，甚至不能平卧;特别是昏迷患者的腹部胀满，或者出现充溢性尿失禁，下腹部耻骨上膀胱区膨隆，叩击膀胱浊音界明显增大;进一步通过B超检查或/和经尿道插管导尿、耻骨上膀胱穿刺术排尿来证实。

2 结果

早诊断、早处理留置导尿法134例，占总病例数91.8%。入院时漏诊、误诊尿潴留12例病例中，经反复查体确诊后立即行留置导尿成功7例，占58.3%;B超确诊3例老年男性昏迷患者导尿未成功，均采用导丝辅助导尿成功，占25.0%;B超确诊后1例患者经尿道导尿失败，耻骨上膀胱穿刺抽尿法排尿后再行留置导尿成功，占8.3%;B超确诊尿潴留后1例骨盆骨折、休克患者，留置导尿失败，休克纠正后转上级医院诊治，占8.3%。

3 讨论

尿潴留是由排尿功能障碍引起的，如脑外伤、脊髓损伤、中枢神经系统占位、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留［2］。尿潴留可分为阻塞性尿潴留和非阻塞性尿潴留。无论什么原因的尿潴留均导致膀胱过度充盈，膀胱组织结构不同程度的损害，顺应性降低，其危害是造成膀胱功能严重受损，导致膀胱功能延迟恢复，甚至无法恢复，故早知道早治疗显得十分重要。急性尿潴留是泌尿外科及急诊常见病症，严重外伤、昏迷及尿道梗阻是常见急性尿潴留病因，特别是危重病、多发伤、昏迷患者的伴随症状，大脑皮层和尿道括约肌之间的完整联系被破坏，尿道外括约肌不随意的收缩或放松，出现急性尿潴留。病史及既往史不清楚，容易被漏诊、误诊如昏迷患者，包括特殊类型的意识阻碍，即醒状昏迷无动性缄默症为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶－边缘系统损害所致自主神经功能紊乱，出现尿便潴留或失禁。查体时无法配合，只能依靠仔细的查体及完善相应的辅助检查明确诊断，故昏迷患者常规留置导尿，不能等待充溢性尿失禁出现再留置导尿。对于多发伤、休克危重病患者，查体时常注重查看典型症状及体征，反而忽视了尿潴留临床表现，造成漏诊，全面细致的体格检查是不难发现尿潴留临床症状，应防止漏诊，及早采取处理措施。对于酒醉时膀胱常膨胀充盈，腹部肌肉松弛，故易受损伤，较易发生急性尿潴留，虽然生命体征平稳，亦应该注意处理。对怀疑骨盆骨折，尿道损伤的患者，及时留置导尿或者在膀胱镜引导下留置尿管是处理急性尿潴留快速有效、损伤小，操作简单的处理方法。在急救场所、基层医院没有B超、膀胱镜等辅助检查时，经耻骨上膀胱诊断性穿刺，不仅是一种及时有效的诊断方法，而且有助于确诊后抽尿排尿治疗。对于已确诊尿潴留的患者，缺乏急性尿潴留有效的治疗，临床上唯一治疗就是留置导尿管引流尿液，及时留置导尿，如果留置导尿不成功应该及时缓解症状，结合实际情况，可选用导丝引导导尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿法排尿，条件许可时可以在膀胱镜引导下留置尿管导尿。

总之，防范误诊漏诊急性尿潴留注意详细询问病史，全面细致的体格检查，结合耻骨上膀胱诊断性穿刺，B超、膀胱镜等辅助措施，可以有效防范误诊漏诊急性尿潴留。

［1］ 贾汝汉，张孝斌，李 明.泌尿生殖系统急症［M］.北京:人民卫生出版社，2000:222－420.

［2］ 朱有华.泌尿外科治疗手册［M］.北京:人民卫生出版社，2007，12(3):5.