《伤寒论》辨证论治内容探究

2013-02-20金东明

吉林中医药 2013年6期

关键词：厥阴少阴伤寒论

金东明

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

·医史文献·

《伤寒论》辨证论治内容探究

金东明

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

根据中医药基本理论，结合临床、教学实际，参考公认学术观点，首次新编《伤寒论》辨证论治内容。

《伤寒论》；辨证论治；六经病；霍乱；差后病；

为使《伤寒论》教、学、研、用更贴近临床，更利于高端人才培养，辨证论治理论更规范，笔者根据中医药基本理论，结合临床、教学实际，参考权威学术观点[1-5]、总结近5年课堂研讨和答疑，试新编《伤寒论》证治内容。限于水平，难免不当，敬请批评指正。

1 辨证论治

1.1 太阳病证治太阳病本证：表虚(桂枝汤)证，表实(麻黄汤)证，表郁轻(桂枝二麻黄一汤为代表)证。表虚兼项背强几几(桂枝加葛根汤)证，兼喘(桂枝加厚朴杏子汤)证，兼阳虚漏汗(桂枝加附子汤)证，兼胸阳不振(桂枝祛芍药汤)证，兼胸阳损伤(桂枝祛芍药加附子汤)证，兼气营虚身痛(桂枝新加汤)证，兼水气内停[桂枝(祛桂)加茯苓白术汤]证。表实兼项背强几几(葛根汤)证，兼下利(葛根汤)证，兼呕(葛根加半夏汤)证，兼内热烦躁(大青龙汤)证，兼水饮喘咳(小青龙汤)证。表郁轻证兼里热(桂枝二越婢一汤)证。

1.2 阳明病辨治阳明病本证：无形邪热亢盛(白虎及加参汤)证，腑实(调胃承气、小承气、大承气汤)证，津亏便秘(麻子仁丸)证，胃阳虚(吴茱萸汤)证。

1.3 少阳病辨治少阳病本(小柴胡汤)证。兼表(柴胡桂枝汤)证，兼里(大柴胡汤、柴胡加芒硝汤)证，兼水饮内结(柴胡桂枝干姜汤)证，邪气弥漫三焦(柴胡加龙骨牡蛎汤)证。

1.4 太阴病辨治太阴病本证：脾虚寒(理中汤)证，脾(胃)虚寒、气血不足(小建中汤)证，脾虚气滞腹胀(厚朴生姜半夏甘草人参汤)证，脾虚中焦水气上冲(茯苓桂枝白术甘草汤)证，脾(胃)阳虚、水停中焦(茯苓甘草汤)证，脾(心)阳虚、下焦水气欲上冲(茯苓桂枝甘草大枣汤)证；肺实热(麻黄杏仁甘草石膏汤)证；肺虚寒(甘草干姜汤)证。兼证：脾虚寒兼表轻(桂枝汤)、脾虚寒兼表重(桂枝人参汤)证，兼少阴虚寒(四逆汤)证。太阴腹痛(桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤)证。

1.5 少阴病辨治少阴病本证：心阳虚心悸(桂枝甘草汤)证，烦躁(桂枝甘草龙骨牡蛎汤)证，惊狂(桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤)证，奔豚(桂枝加桂汤)证。肾阳虚烦躁(干姜附子汤)证，阴寒内盛(四逆汤)证，格阳(通脉四逆汤、白通汤)证，肾(胃)阳虚(吴茱萸汤)证，寒湿身痛(附子汤)证，水泛(真武汤)证，(肾)脾阳虚、下利脓血(桃花汤)证，(肾虚)下元不固、滑脱不禁(赤石脂禹余粮汤)证。少阴阴虚火旺、心肾不交(黄连阿胶汤)证。少阴心阴阳两虚心悸(炙甘草汤)证。少阴肾阴阳两虚烦躁(茯苓四逆汤)证。少阴兼表重(麻黄细辛附子汤证、少阴兼表轻(麻黄附子甘草汤)证。

1.6 厥阴病辨治血虚寒厥(当归四逆汤)证，热利(白头翁汤)证，气滞阳郁证(四逆散)证。

1.7 霍乱辨治霍乱偏表(五苓散)证，霍乱偏里(理中丸)证，霍乱致阳衰阴盛、阴盛格阳、阳亡阴竭(四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汤、四逆加人参汤)证。

1.8 差后病辨治差后饮食调理(损谷刖愈)；差后药物调理(桂枝汤)；差后体虚、余热未尽、津气两伤(竹叶石膏汤)证；差后病：热郁胸脘(枳实栀子豉汤)证，发热(小柴胡汤)证，腰以下水气(牡蛎泽泻散)证，脾肺虚寒(理中丸)证。

1.9 杂病证辨治 1)热扰胸膈(栀子豉汤类)证。2)下利证：湿热下利(葛根黄芩黄连汤)证，胃热脾寒下利呕吐(干姜黄芩黄连汤)证；寒热虚实夹杂久利(乌梅丸)证；肺胃热脾寒下利唾脓血(麻黄升麻汤)证。3)结胸证：水热互结(大陷胸汤、丸)证，痰热互结(小陷胸汤)证，寒实结胸(三物白散)证。4)痞证：热痞(大黄黄连泻心汤、附子泻心汤)证，寒热错杂痞(半夏、生姜、甘草泻心汤)证，痰气痞(旋复代赭汤)证，水痞(五苓散)证。5)水气证：水蓄膀胱(五苓散)证，阴虚水热互结(猪苓汤)证，表未和水饮内停[桂枝(去桂)加茯苓白术汤]证。6)发黄证：湿热发黄(茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤)证，寒湿发黄(酌用茵陈术附汤)证，瘀血发黄(抵挡汤)证。7)蓄血(桃核承气汤、抵挡汤丸)证。8)痹(附：肢体关节不利)证：桂枝附子汤、甘草附子汤、祛桂加术汤、甘草干姜汤、芍药甘草附子汤证。9)胸胁停饮(十枣汤)证。10)咽痛(猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤)证。11)藏结(酌用四逆汤等)证。12)蛔厥(乌梅丸)证。13)胸膈痰食(瓜蒂散)证。14)热入血室(小柴胡汤)证。

1.10 整理及增补病证限于篇幅，只做简要示例。如六经头痛辨治：太阳风寒头痛(葛根汤)证，阳明实热头痛(白虎汤)证、腑实头痛(承气汤)证，少阳枢机不利头痛(小柴胡汤)证，太阴寒湿头痛(理中汤)证、气血不足头痛(小建中汤)证，少阴虚寒头痛(四逆汤)证、虚热头痛(黄连阿胶汤)证、虚寒兼表头痛(麻黄细辛附子汤)证，厥阴虚寒头痛(吴茱萸汤)证。又如高血压病(牡蛎泽泻散、五苓散)证，慢性胃炎、消化性溃疡(半夏泻心汤证)等。

2 提纲证

太阳病提纲准确揭示了风寒袭表引起的风寒表证、少阴病提纲准确揭示了少阴心肾虚衰、气血不足的本质表现，作为提纲是理想的。少阳病提纲应与96条小柴胡汤证相结合更能准确反映少阳病证。阳明病提纲只是反映了阳明实热证、太阴病提纲只是反映了脾虚寒证，作为提纲有欠缺的一面。厥阴病提纲如果从中医脏腑理论、与厥阴病全篇内容相关联角度看，是不适宜的。笔者在本科学习伤寒论时便一直探究六经提纲，于1983年提出“厥阴病提纲当为肝家郁”，发表于当年的《吉林中医药》，被当代中医名家王琦主编的《伤寒论研究》收入，今天看仍可作为一种探索。