阿昔洛韦致急性肾功能衰竭临床分析

谢星斌，谷欣荣，张 锋，寇 宁（陕西省宁强县天津医院内二科，陕西 宁强 724400）

临床上在应用阿昔洛韦过程中，一定要重视其不良反应，口服和静脉使用阿昔洛韦均有可能引起急性肾功能衰竭；尤其是用药早期，患者出现腰部酸痛，肾功能，尿液检查异常时，要高度考虑肾损害，此时应及时停药，并予以改善肾功或者血液透析等治疗。阿昔洛韦引起的肾功能损害，一般是可逆的，为了防止阿昔洛韦肾毒性的发生，应规范用药，避免和其他肾毒性药物合用，监测肾功能及尿常规等[1-2]。

1 病历摘要

例1，患者，男，27岁，60 kg，因右侧腰背部疱疹，腰痛3 d入院。入院前3 d，患者因“右侧腰背部疱疹”于当地医院治疗，5%葡萄糖250 ml，阿昔洛韦，1.0 g，静脉滴注，静脉滴注阿昔洛韦3 d后，患者出现恶心、呕吐、腰酸，腰部困痛，遂来本院进一步治疗。既往体健。入院查体：T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及，心肺未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区叩击痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC 11.17×109/ L，RBC 4.13×109/ L，N 0.77，Hgb 137 g/L，Plt 139×109/L。肾功能：碳酸氢根14.6 mmol/L，尿素17.51 mmol/L，肌酐449.39 mmol/L，尿酸711μmol/L，尿常规PRO（+）。腹部彩色多普勒超声：腹腔积液；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏声像图未见异常。泌尿系彩色多普勒超声后：双肾，膀胱，输尿管声像图未见异常。诊断：①急性肾功能衰竭；②代谢性酸中毒；③带状疱疹；④腹腔积液。治疗及转归：立即停用阿昔洛韦，同时予以扩血管、纠正酸中毒。利尿、改善肾功治疗，治疗5 d后，患者腰部酸痛，双下肢水肿消失，复查血常规WBC 7.87×109/L，RBC 4.25×109/ L，N 0.68，Hgb 140 g/L，Plt 160×109/L。肾功能：碳酸氢根21 mmol/L，尿素11.90 mmol/L，肌酐351.98 mmol/L，尿酸601μmol/L，尿常规：PRO（-）。治疗7 d后，肾功能：碳酸氢根20 mmol/L，尿素5.92 mmol/L，肌酐118.11 mmol/L，尿酸394μmol/L，复查腹部彩色多普勒超声：腹腔积液消失。观察2 d后患者无特殊不适，痊愈出院，出院后随访1个月未见异常。

例2，患者，男，61岁，60 kg，因右侧胸部及右上肢内侧疱疹，疼痛10d入院。入院前，患者因“右侧胸部及右上肢内侧疱疹，疼痛”使用阿昔洛韦片，0.2 g，口服，5次/次，使用5 d后患者出现恶心、呕吐、腰部酸困，未引起重视，继续口服，10d后上述药物时腰部酸困明显加重，遂来本院治疗。既往史：体健。入院查体：T 36.5℃，Bp 110/80 mm Hg，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及，心、肺未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区叩击痛（+），颜面、双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC 5.8×109/L，N 0.59，Hgb 156 g/L，Plt 262×109/L，肾功能：碳酸氢根16.3 mmol/L，肌酐213.73μmol/L，BUN 6.6 mmol/L，Ua 418μmol/L，尿：（-）B超：双肾声像图未见异常。腹部彩色多普勒超声：未见异常。诊断：①急性肾功能衰竭；②代谢性酸中毒；③带状疱疹。治疗转归：立即停用阿昔洛韦，同时予以扩血管、纠正酸中毒。利尿、改善肾功治疗，治疗5 d后，患者腰部酸痛、恶心、呕吐消失，复查血常规WBC 4.5×109/L，RBC 4.2×109/L，N 0.64，Hgb 130 g/L，Plt 130×109/L。肾功能：碳酸氢根27.3 mmol/L，尿素5.21 mmol/L，肌酐：115.7 mmol/L，尿酸368μmol/L，尿常规：PRO（-）。观察2 d后患者无特殊不适，痊愈出院，出院后随访1个月未见异常。

2 讨论

阿昔洛韦是广谱抗病毒药物，具有较强的抗疱疹病毒、水痘，带状疱疹病毒的活性，主要用于疱疹病毒感染。近年来，阿昔洛韦导致的急性肾功能衰竭（ARF）报道增多，目前已经引起了临床工作者的重视。

近年有关阿昔洛韦导致ARF报道增多，其确切机制不明确，有学者认为其发生机制可能为阿昔洛韦的结晶致肾小管堵塞，尤其在血容量不足和药物剂量较高情况下易发生，阿昔洛韦导致的ARF以静脉用药最为常见，尤其是在快速静脉滴注情况下，但口服同样可导致ARF发生，并且肾功能损害发生时间短，说明本品导致肾脏损害起病快，来势急骤。一旦发生ARF应及时停药、水化治疗和利尿、扩血管、碱化尿液等治疗，必要时血液净化，并辅以激素，多能恢复正常。2例患者不同的给药途径、不同剂型，且于药物浓度，剂量，配伍无不当，但是结果均发生ARF，经过积极治疗均痊愈，故我们在使用阿昔洛韦的过程中出现ARF，我们要早发现，早诊断，及时停药及改善肾功能是治疗的关键，另外用药重在规范并谨防药物的不良反应，应特别注意药物的浓度、剂量、剂型、配伍、水化、静脉滴注速度等，并且密切观察肾功及尿的变化，谨防药物的肾毒性。

[1]李开龙,张建国,何娅妮,等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例[J].重庆医学,2003,32(4):458.

[2]吴文林.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭的救治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):170.