通络法治疗肺癌用药经验

2013-02-20章永红

吉林中医药 2013年6期

关键词：肺络癌毒行气

袁东，章永红

(南京中医药大学，江苏南京 210029)

通络法治疗肺癌用药经验

袁东，章永红*

(南京中医药大学，江苏南京 210029)

中医以“络脉络病”理论为指导，认为“肺络痹阻”是肺癌形成和发展的关键病机，提出以“通络法”治疗肺癌，具体包括行气通络、化痰通络、活血通络和搜风通络法，临床运用时需注意辨病与辨证相结合，灵活掌握不同药物的药性和配伍特点，以利于提高临床疗效，达到肺络通畅，邪去正安的目的。

通络法；肺癌；肺络痹阻

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均居癌症首位。据世界卫生组织报告，2002年全世界肺癌新发病例约135万，病死病例约118万[1]。目前现代医学对于肺癌的病因尚未完全清楚，中医文献则散见于“肺积”“息贲”“咳嗽”“喘息”“胸痛”等疾病的记载中。其发生多因正气损伤，邪毒犯肺，导致气血痰食郁结，积聚于肺而形成[2]。《黄帝内经》曰:“肺主气”“朝百脉”。肺脉、肺络渗灌周身血气，通行荣卫，是肺司呼吸主治节的结构与功能基础，是调节全身气机气化的重要场所。肺癌结聚成块后，必然阻碍肺脉、肺络，影响气血津液运行，导致气滞血瘀、痰凝湿阻。癌毒和气、血、痰湿互结，既是病理产物，又是致病因素，前后互为因果，造成恶性循环。清代医家叶天士首倡“久病入络”,认为积聚日久，邪必入络。邱幸凡[3]认为肺癌的发病机理为“肺虚络痹毒结”。因络脉遍布全身，无处不到，所以也给肺癌的转移和扩散提供了条件。所以肺络痹阻是肺癌形成和发展的关键病机，通络法是治疗肺癌的重要方法，根据临床实际，具体有如下几法。

1 行气通络

肺癌肿块压迫肺道，阻塞气机，致肺气不利，宣降失司。症见咳喘，呼吸困难，胸部胀满憋闷，不能平卧等。药用厚朴、陈皮、佛手、枳壳、郁金、延胡索、川楝子、木香、砂仁、乌药、槟榔、大腹皮、八月扎、路路通等。行气通络药多为辛温之品，因辛药性散，善通，故肺气阻滞者最宜使用。肺为“华盖”，位于上焦，《本草纲目》言：“治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳”。故常取下气化痰之品，如木蝴蝶、桔梗、厚朴、半夏等。行气时宜降气不宜破气，大量使用或久用破气药容易耗损正气，加重病情，故临床须酌情使用，中病即止。

2 化痰通络

痰为阴邪，其性阴柔，久留不去，难速消散，提示肺癌的顽固性。《丹溪心法》曰：“痰之为物，随气升降，无处不到”，提示肺癌的易转移性。王沛[4]认为“怪病多痰”“凡人身上中下有块者多是痰”，肺癌的发生发展与痰凝密切相关。症见咳嗽、气喘胸闷、痰多色白、或伴胸腔积液、舌苔白腻、脉滑等。药用半夏、陈皮、薏苡仁、昆布、海藻、茯苓、天南星、白芥子、紫苏子等。肺癌见喘促、憋闷、咯痰不利、胸痛等，常用杏仁、地龙、款冬花、百部、紫苏子、川贝母、瓜蒌、紫菀等化痰散结，降气平喘。胸腔积液者常用龙葵、茯苓、猪苓、莱菔子、葶苈子、紫苏子、车前子等利水化湿。制半夏、制南星偏于燥湿化痰，脾虚痰湿者为宜；胆南星、竹沥、半夏偏于清热化痰，痰热者为宜。化痰药易耗气伤阴伤血，故常与益气养阴补血之品配伍运用。晚期肺癌因痰浊蔽窍，肺络瘀阻并发肺性脑病，病势凶险，常加麝香、冰片、石菖蒲、羚羊角等豁痰通络，醒神开窍。

3 活血通络

肺主气，心主血，肺气助心行血，心血布散肺气，气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血以载气。肺部癌块，阻塞肺络，致心血运行不畅，瘀阻于内，反影响到肺气的宣发肃降功能。章永红[5]认为,肺癌病久多瘀，而瘀毒胶结是肺癌的显著病理特征。症见胸胁疼痛，固定不移，呈刺痛，昼轻夜重，咯血，血色紫暗夹有瘀块，唇舌紫暗或有瘀斑，舌下青筋怒张，脉涩滞。药用当归尾、赤芍、穿山甲、桃仁、红花、丹参、蒲黄、三棱、莪术、水蛭等。活血通络之品分温性和凉性两种，一般气虚、阳虚者常用温性活血药，阴虚或血热妄行者常用凉血活血药。活血化瘀药还常与行气通络药相互配伍，可达活血以畅气机之功。对有出血倾向或有少量咯血者，不宜使用破血类活血化瘀药，须选用兼有止血作用的化瘀药，如三七粉、花蕊石、茜草根、仙鹤草等。

4 搜剔通络

肺癌肿块久积不去或癌毒转移他处，寻常方药不易攻除，只有用有毒甚至大毒之药才能攻克，此即“以毒攻毒”的治法。叶天士在《临证指南医案·积聚》中指出“其通络之法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，用辛散之剂，欲其积随气散，殊不知气虚者将何抵受，走者降，血无凝著，气可宣通”。故临床常用虫类药搜剔通络，软坚散结。药用全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣、守宫、土鳖虫、九香虫等。孙秉严[6]认为若癌毒重、病情急者，用蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、露蜂房，有加强驱毒攻积之力。因虫类药大多为有毒中药，其有效剂量和中毒剂量很接近，故临床应用时必须慎重掌握剂量，适可而止。并应遵照“火毒治病，十去七八”“无使过之，伤其正也”的有毒中药用药原则。