纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位的体会

李桂华 (贵州省六盘水市水矿总医院麻醉科，贵州 六盘水 553000)

胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离术，将左右双侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气。DLT插管准确定位，能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量，传统的听诊定位法准确率低，常常导致通气障碍，应用纤维支气管镜(简称纤支镜)进行DLT定位则可提高准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:36例开胸手术术中需单肺通气的患者，男25例，女11例，年龄17～73岁，ASAⅠ～Ⅲ级。

1.2 麻醉方法:患者术前30分钟常规肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品 0.5 mg，入室后开放静脉，监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压、呼吸末二氧化碳分压，麻醉诱导用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴胺，麻醉维持采用丙泊酚持续泵注，适当吸入七氟醚，间断追加罗库溴胺、舒芬太尼。

1.3 方法:根据手术部位、患者性别、身高、体重选择合适的DLT，在开胸手术中DLT的选择应遵循“宁左毋右”的原则，在手术不涉及左支气管时均选用左侧DLT［1］。先采用听诊法定位再用纤支镜定位判断DLT是否到位。听诊定位法判断DLT位置正确的标准是双肺通气时，呼吸音与插管前相同，单肺通气时，通气侧上下肺呼吸音与插管前相同，未通气侧无呼吸音。纤支镜定位法:①左侧支气管插管定位:先行右侧管腔定位，镜下可见隆突和右支气管开口，左支气管内充气的蓝色套囊在隆突下方，进入左支气管可见上下肺叶支气管开口，左侧管腔定位在管端可见蓝色套囊边缘，出管口可见左支气管及左上下肺叶支气管开口;②右侧支气管插管定位:左侧管腔镜下在管口可见隆突、左主支气管开口，右主支气管内蓝套囊边缘，右侧管腔内右上叶通气孔与右上肺开口重叠，镜下没有支气管黏膜。一般通过左侧腔的检查调整，导管的右上叶通气孔与右上叶开口的位置基本到位，确定无误后将DLT固定。

2 结果

36例患者中，使用左DLT 33例，右DLT 3例，经听诊法确认导管已正确到位34例(94%)，但用纤支镜检查发现导管到位仅20例(56%)，其余14例，其中位置过深9例，过浅5例;听诊不满意2例，检查发现均为导管过深。改变体位后再次检查，发现DLT向外移位4例(11.1%)。

3 讨论

随着胸科手术的发展，胸腔镜等微创手术的开展，对两肺分隔，单肺通气要求更高。目前临床多采用的Robertshow DLT管腔大、无小舌钩，具有插管较容易和组织承受的创伤小的优点，且可以在短时间将呼吸道分泌物清除干净，不足之处在于无隆突钩，不太容易掌握和把握好插管深度，肺隔离不全或导管错位发生率高，对单肺通气有一定的影响。以DLT行单肺通气时，DLT位置需正确、合理放置［2］。

传统的听诊法判断DLT定位，简单方便，但随意性较强，导管错位率高。听诊法不能排除过深和过浅两种情况。DLT插入过深明显多于过浅者，这可能因为大部分成人主支气管直径都略粗于双腔导管的支气管部分的外径，以致导管进入远侧管径较细的部分或下一级支气管时才感到阻力，而此时导管往往已置入过深［3］。

纤维支气管镜定位是在明视下进行操作，利于观察，在观察过程中可对其进行有效调整，即使在体位改变后和术中牵拉支气管后，纤支镜检查还可多次进行，且不会对患者造成损伤，能够确保DLT在整个手术过程中都能处于最佳位置，可有效避免低氧血症发生，插管定位成功率得以大大提高，可使患者安全地度过麻醉期。

本组36例患者，借助纤支镜定位均获得满意的双肺隔离，与传统听诊法相比，提高了DLT的到位率，为单肺通气的实施提供了技术保证。

［1］周玉萍，李明星，刘 继，等.左右侧双腔支气管导管选择对术中导管位置的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(11):1004.

［2］严晓娣，李永华，张红斌，等.运用纤支镜技术提高双腔管定位教学质量［J］.西北医学教育，2009，17(4):412.

［3］张熙哲，吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［J］.中华麻醉学杂志，2002，22(9):525.