多发性肋骨骨折手术治疗临床分析

高海亮，张润英（繁峙县人民医院骨科, 山西 繁峙 034300）

肋骨骨折在胸外伤中常见，多发于4～7肋间，据报道占胸部外伤的比例高达90%[1]。处理原则是镇痛，固定胸廓，清除呼吸道分泌物，防止并发症等。2008年1月～2011年9月共收治20例多发肋骨骨折患者，并对其胸外伤出现多发肋骨骨折采用可吸收髓内钉内固定治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者20例，男16例，女4例，年龄22～60岁，平均38.1岁。致伤原因:车祸伤、坠落伤、挤压伤、暴力打击伤例数分别为10例、6例、2例和2例。发生部位:单侧、双侧肋骨骨折例数分别为12例和8例；其中多处肋骨骨折18例，合并四肢、脊柱、骨盆等多处骨折2例。患者均行胸部X线，CT检查骨折肋骨均有移位畸形或多根，多处骨折或胸廓塌陷畸形，或是反常呼吸和呼吸困难，顽固性胸痛等手术指征。

1.2 治疗方法:全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。选择合适的骨孔尺分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。

1.3 术后处理:术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。

2 结果

平均手术时间为（89.2±35.0）min，平均住院时间为（12±5）d，术中应用可吸收钉（3.5±1.5）枚。术前2例严重胸廓塌陷畸形均得到满意纠正，全组患者无一例并发伤口感染，无手术死亡病例，均治愈出院。术后明显发现，过去反常的呼吸消失了。在术后的1～2年内来复查18例，患者有着较高的生活质量，由于可吸收髓内钉材料组织具有极好的兼容性，患者均未出现并发症现象。

3 讨论

多发性肋骨骨折指3根以上相邻或不相邻肋骨同时有1处或1处以上的骨折，可造成胸壁不稳定，连枷胸等，导致呼吸循环病理生理改变。对于多根多处肋骨骨折合并血气胸和连枷胸，通过呼吸机正压辅助通气内固定是一种有效的治疗方法，但住院时间长，并发症多。而手术内固定可明显减少无肺挫伤连枷胸患者呼吸机的使用时间[2]。笔者采用的肋骨内固定针，采用可被人体分解吸收的高分子材料制成，其弹性模量早期与骨相似，对骨折的迅速愈合有着积极的意义；能够避免二次手术取出，可减少患者的痛苦；可吸收肋骨钉属于髓内轴向固定模式，与肋骨弯曲度吻合，不干扰骨膜生长，其侧面具有防滑横纹，可减少呼吸运动对固定效果的影响[3]。结合本组资料笔者认为以下情况可考虑手术:①固定部位负荷不大，局部无骨髓炎，化脓性感染；②骨折端移位特别明显或多处，多段骨折；③患者无严重的骨质疏松和全身疾病；④胸廓塌陷畸形明显，胸壁软化，发生反常呼吸，连枷胸；⑤胸壁有顽固性疼痛伴呼吸困难，且有血气胸的单纯性肋骨骨折；⑥需要开胸探查，止血时附带行肋骨固定。研究结果显示，使用可吸收髓内钉内固定治疗多发肋骨骨折的疗效是十分显著的，有效的恢复了胸廓的完整性，减轻了骨折断端对肋间神经的刺激，降低了骨折断端继发损伤或出血的概率，使患者创伤后胸痛早期得到缓解，鼓励患者咳嗽，早期恢复咯痰功能，有效预防肺不张和肺部感染，住院时间有显著缩短，可以保持了自然的胸廓形态，大大减少了并发症的发生，明显提高了患者的生活质量。并且通过患者复查的情况来看，1～2年骨折情况基本治愈。20例患者全部顺利出院，没有死亡病例发生，也没有相关并发症发生。

总之，使用可吸收髓内钉内固定治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、手术时间短、固定可靠、安全、并发症少等优点，是一种临床上治疗多发性肋骨骨折较好的疗法。

[1]吴 彬,徐志飞,赵学维,等.450例胸部创伤诊治分析[J].创伤外科杂志,2003,25(3):325.

[2]费 军,余洪俊,黄显凯,等.连枷胸手术内固定的选择和意义[J].创伤外科杂志,2003,25(4):310.

[3]赵健华,廖维宏.聚乳酸类骨科材料的应用研究[J].中华创伤杂志,2002,18(2):379.