神经内科鼻饲患者84例临床诊治研究

朱爱琴，蒋 萍（江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400）

神经内科患者其大部分都有意识障碍而不能正常进食，为了维持患者正常机体功能，维持电解质平衡，要通过鼻饲的方法为患者提供营养和热能[1]。鼻饲途径亦可以增强患者的免疫能力，促进疾病的治疗进程。选择2011年3月～2012年10月84例入院诊治的神经内科患者进行鼻饲间隔时间的对比研究，对对照组和试验组患者的临床观察进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年3月～2012年10月住院的神经内科患者84例进行鼻饲时间的对比研究，研究对象随机分为两组，每组42例患者。男51例，女33例，平均年龄（62.52±3.21）岁。其中脑梗死患者38例，老年痴呆患者10例，脑血栓患者16例，缺血性脑血管病的患者12例，癫痫持续状态的患者为8例。对照组和试验组患者所使用的鼻饲液组分、鼻饲管的置管方法以及患者进行鼻饲的体位均相同。本研究所采用的鼻饲液量为400 ml。对照组患者鼻饲间隔时间为3 h，每天的6:00～21:00鼻饲6次。试验组的患者其鼻饲间隔时间则为4 h，每天6:00～22:00鼻饲5次。观察两组患者鼻饲期间并发症的状况，通过数据检验分析来对比鼻饲间隔时间对于神经内科患者诊治效果的影响。在研究之前征得研究对象患者及其家属的知情同意。

1.2 并发症的诊断标准:鼻饲患者并发症的诊断标准。反流是指患者在鼻饲期间或鼻饲后其口角、胃管有鼻饲液流出。在对患者鼻饲之前回抽胃液量多于150 ml时则判断为胃潴留[2]。患者鼻饲期间出现排便困难、粪便干结且每周患者的排便次数少于2次则属于便秘并发症。若鼻饲患者每天的排便次数超多4次以上，且都是稀水样或不成形的软便则属于腹泻。

1.3 鼻饲操作:鼻饲液内容物主要是来源于天然食物，营养搭配接近于正常人的饮食。本研究所涉及到的研究对象年龄段主要是集中在中老年患者，在设置鼻饲液的配方时需要参考中国营养学会所推荐的能量（7536～8374 kJ/d）。考虑到神经内科进行鼻饲的患者的实际状况，本研究的鼻饲液配置能量设置为6500 kJ/d。为了维持患者正常的肠胃消化功能，一般来说鼻饲液的渗透压较低[3]。

使用一次性的硅胶胃管对患者进行鼻饲的营养支持。在进行鼻饲之前要检查患者的胃排空状态，若发现患者胃部存在胃潴留的状况，则要适时延长鼻饲的时间和间隔。在进行鼻饲之前还要吸痰，防止患者出现痰液阻塞的状况。患者鼻饲管的插入深度为55～67 cm，这要比常规鼻饲管的插入深度长近10 cm。鼻饲体位取半卧位或是坐位，将鼻饲液缓慢注入患者体内，鼻饲液进入完成之后不要马上就使患者躺下，以避免鼻饲营养液出现反流或是堵塞导管的情况。要保持上述的鼻饲体位30min左右，每餐的鼻饲液量不超过400 ml。研究期间有两例对照组的患者出现胃出血，在这种状况下研究者选择停止鼻饲，另外在研究期间有1例试验组的患者病情恶化死亡而退出研究。所有并发症的收集数据进行统计学分析，比较对照组和试验组患者间隔时间不同能否造成统计学上的差异。

2 结果

试验组患者与对照组患者并发症发生率之间的比较，详见表1。本研究共涉及84例患者，观察组42例患者出现鼻饲并发症的共有35例，占观察组总体的83.33%，试验组42例患者出现鼻饲并发症的共有23例，占观察组总体的54.76%，两组患者鼻饲操作之后发生并发症的概率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者其胃潴留、反流的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而其腹泻、便秘的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者鼻饲并发症发生状况的比较[例（%）]

3 讨论

对于神经内科的不能经过口腔进食的患者来说，鼻饲法对于患者营养状况的维持至关重要。鼻饲时间间隔长可以为患者胃部消化食物提供足够的时间，这样就可以减少食物胃潴留的状况，而鼻饲间隔时间的延长还有利于患者的充分休息，同时也不影响患者的营养状态的维持。鼻饲间隔时间的延长在一定程度上也可以满足神经内科患者机体上的需求，消除患者的饥饿感，这样一来就更加符合患者的饮食习惯。

由于中老年人的胃排空时间延长，在进行鼻饲液营养支持时极容易造成鼻饲液的胃潴留。对比于老年人胃排空的时间120min，在本研究中对照组的鼻饲间隔时间为3 h，而试验组的鼻饲间隔时间则长达4 h，这在理论上为患者的胃排空提供了足够的时间[4]。然而神经内科患者长期卧床其肠胃蠕动功能又相当大程度的退化，胃排空的时间就相对持续长一些。此研究中试验组的患者其鼻饲间隔时间要长于对照组的患者，患者胃排空的时间也相对较长，这也是试验组患者胃潴留发生率与对照组存在差异的原因。

鼻饲患者的便秘发生率较高，这主要是由于患者长期卧床肠胃的蠕动功能减退。对于易发生便秘的患者，可以调整鼻饲液的配方，增加食物中天然纤维素的摄入，来促进患者的肠胃蠕动功能，从而减少患者便秘并发症的产生。腹部按摩也可以达到同样的目的。相对于便秘，神经内科患者鼻饲期间另外一种易发并发症则为腹泻，这也是鼻饲患者较为严重的并发症。鼻饲患者出现腹泻时要引起医护人员的注意，同批量配置的鼻饲液都要进行微生物检查[5]。若排除鼻饲液受到细菌感染的情况，则需要从鼻饲液的使用环节上进行排查，鼻饲液当日配置及时送至神经内科患者病房。在鼻饲完成之后要及时进行消毒，最大限度上减少神经内科患者鼻饲期间感染的情况。

胃管置入长度的增加可以使得胃管的最末端于胃内，鼻饲患者在进行平卧位的鼻饲操作时，胃的内容物存在于胃底、胃体、贲门、食管[6]。平卧位的神经内科患者进行鼻饲时易发生鼻饲液的反流情况，再加上患者食管下括约肌屏障作用减弱，神经内科鼻饲患者反流发生率就会更加严重。在进行鼻饲操作时患者容易产生恶心、呕吐感，这样就会对消化道造成一定程度的刺激，从而导致患者产生应激性的出血状况。鼻饲操作时还要注意鼻饲液的速度，最大程度上减弱对患者胃肠道的刺激。

神经内科患者的护理工作相对于其他科室是较繁杂的，尤其是鼻饲患者，所以鼻饲间隔时间延长对于护理工作人员来说，可以有效缓解她们的护理工作量。试验组间隔时间4 h可以有效减少护理人员的工作量，从而减少鼻饲患者护理工作之间的时间冲突，为护理工作的有效提高提供有利条件。这样就使得护理人员有更多的精力去提高护理质量，这有利于神经内科整个科室护理质量的提升，对于神经内科患者的治疗效果也是有着积极的促进意义的。

[1]陈丽静,刘小红,李珍珍.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨[J].护理学杂志,2008,23(10):75.

[2]谭英葵,张燕燕,黄美香.老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究[J].护士进修杂志,2010,25(4):303.

[3]蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:259.

[4]李志菊.鼻饲患者并发症的原因及预防的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(8):40.

[5]常 红,帅冬梅.鼻饲误吸的危险因素及护理[J].护理研究,2006,20(2):473.

[6]徐 燕,丁美华.预防老年鼻饲患者食物反流方法的探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):117.