婴儿静脉留置针两种留置部位留置效果的比较及分析

谢秋艳，何家伟，黄清梅（广东省深圳市妇幼保健院急诊科，广东 深圳 518028）

静脉留置针由先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗[1]。留观病房428例婴儿不同留置部位的留置效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年6月～2012年6月收入本院急诊儿科留观病房1个月～1岁婴儿428例（均为需连续输液4 d及4 d以上患儿），男235例，女193例。支气管肺炎176例，急性支气管炎149例，疱疹性咽峡炎68例，手足口病14例，腹泻病21例。随机分为A组和B组各214例，两组婴儿性别、年龄、体重、病种等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组采取大隐静脉留置，B组采取头皮静脉留置。

1.2 方法:采用BD Intima II 密闭式静脉留置针24G[产品注册号:国食药监械（准）字2009第3150142号]和3M伤口敷料[产品标准号:YZB/沪1371-64-2010 注册证号:沪食药监械（准）字2010第2640437号）。A组选择大隐静脉进行穿刺，B组选择眶上静脉、颞浅静脉或耳后静脉进行穿刺。操作者为经过统一培训的静脉输液小组成员，患儿取平卧位。操作者六部洗手法清洁洗手，穿刺部位常规消毒，操作者手持留置针松动外套管（旋转松针芯方便穿刺后针芯退出），持针翼与皮肤呈15°～30°沿血管上方直刺入皮肤并缓慢刺入血管，见回血后降低穿刺角度约5°～10°，再沿血管前行0.2 cm，将外套管沿血管走行缓慢向前推进至根部0.5 cm处，拔出针芯，在确诊留置针通畅、回血良好后方可固定，并注明穿刺日期、时间和穿刺者。输液完毕后，取5 ml肝素稀释液(浓度为50 U/ml)从肝素帽先均匀推注3 ml后一边推注封管液一边拔针头，推注速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液而不是药液或血液，拔针时注意一手固定留置针，一手轻轻将注射器拔出，保证正压封管。视敷贴污染状况随时更换穿刺部位的敷贴。

1.3 观察指标:观察两组静脉留置时间及出现液体外渗、脱管、意外拔管、堵管、穿刺部位感染、静脉炎等并发症情况（因留观患儿病情相对轻，需输液时间短，两组患儿如因输液4 d后出留观拔针者均按留置4 d计）。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

A组、B组患儿静脉留置针留置时间分别为（4.76±1.34）d和（3.12±1）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组并发症发生情况详见表1。

表1 两组患儿静脉留置针并发症发生率的比较[例（%）]

3 讨论

头皮静脉留置小儿头皮静脉表浅，血管丰富清晰，易于固定，是一次性头皮针输液的首选部位。但在拔针时卸胶时极易撕伤（脱）置管部位的皮肤，婴儿易哭闹、出汗容易造成滚针或针头脱出[2]；家长因担心患儿手抓留置针引起滚针或针头脱出，时刻担惊受怕，甚至夜间不敢入睡，大大增加家属照看难度；其次头皮静脉较细，血液回流量不能满足药物稀释的要求，慢慢地使细胞内的水分被带走，细胞缺水而致防御能力降低，易致静脉炎、渗漏，增加患儿痛苦，造成患儿烦躁及家属痛心[3]。

大隐静脉留置大隐静脉相对较粗，足部皮肤无脱屑也无油脂，有利于留置针的固定。1个月～1岁婴儿还不会走路，进行大隐静脉留置时没有影响其走路的顾虑。而且大隐静脉留置时患儿双手不易抓到，便于家属照看。留置针留置后先在留置针“Y”型处用3L胶布围着踝关节緾绕一圈半后，用0.1%碘伏再次消毒针眼及周围皮肤，然后粘贴3M伤口敷料，在伤口敷料的上、下各缠绕一圈3L胶布，最后将留置针延长管肝素帽向上固定在小腿外侧，这样既能起到保护穿刺部位的作用，又能保证留置针稳妥固定的效果。表1显示大隐静脉留置针出现渗出少、脱管少，且留置时间长。

小儿静脉留置针血管应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于固定的血管。大隐静脉粗、直，有弹性，血流丰富，不易堵管易于固定；而头皮静脉较细，头皮皮肤稚嫩易敏感，毛发长，不易固定，且容易发生意外拔管。故婴儿静脉留置针留置大隐静脉效果明显优于头皮静脉。

[1]陈姜华,宗六一,毕慧亚.静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J].全科护理,2008,6(11):3029.

[2]江美兰,涂 英,罗志方,等.实用新型静脉留置针固定贴的设计与研制[J].护士进修杂志,2007,22(22):2075.

[3]肖艾青,谢立华,马媚媚,等.腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(5):990.