甲状腺手术围手术期的整体护理

陈志梅，杜惠梅，吴群英（中山大学附属江门医院手术室，广东 江门 529303）

现代医学强调以人为本，一切以患者为中心。患者患病、手术，是一种重大的生活事件。1998年全美护士协会提出整体护理，以患者的身心健康的完整愈合为目标；随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不仅是配合手术等单纯的技术操作，而更应注重“以人为本”、“以患者为中心”的手术全过程护理[1-2]。随机对2010年1月～2010年10月586例甲状腺手术患者的围手术期的护理观察，围手术期的术前、术中、术后进行的整体护理体现了人文关怀的护理理念，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择586例患者，男172例，女414例，年龄20～75岁，平均44岁。结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤共442例，甲状腺功能亢进52例，甲状腺癌92例。文化程度中专以上者占96%，职业为工人的患者占94%。患者均为平诊患者，全部采用气管内麻醉方法，入院当天完成相关术前检查，排除手术禁忌，入院第2～3天行手术治疗，术后第3～4天出院。将患者随机分为两组，行整体护理者的观察组300例，未行整体护理者的对照组286例，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法:观察组进行完善的围手术期整体护理，包括术前护理、术中护理、术后护理，对照组只进行入院宣教、术前准备、术后观察等常规护理。两组患者均在术晨入室时测量焦虑值、血压和心率，两组术中血压和心率由麻醉记录单登记。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 入院准备:患者入院当天由科室护士接触、建议良好的医护患关系，解释医疗常规，根据医嘱完善各项术前检查及术前准备，并组织阅览科里的关于相关疾病的健康宣讲手册，让患者初步认识疾病，了解诊治和手术方式，逐步练习术中垂头仰卧体位。

1.2.1.2 术前访视:手术前1天根据手术通知单，由手术室巡回护士进行术前访视，全面评估患者心理、生理状态及社会状况，加强与患者的沟通、交流，介绍手术室的环境、入室的准备工作、配合手术注意事项，并指导循序渐进地进行术中垂头仰卧位的体位训练。进而给患者树立手术成功的信心，减轻患者不安与猜疑，消除恐惧、焦虑情绪，并说明情绪波动可能给麻醉和手术过程带来不利影响。对患者提出的问题，用患者容易理解的方式进行解答，并及时反馈给麻醉师和手术医生。最终达到与患者交谈的过程中，与患者建立和睦信任的护患关系，缓解患者术前紧张焦虑恐惧的心理，加强医护患三者之间的合作。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 手术室准备:入室接待间使用暖色调，术晨由手术室护士将手术室环境调整在舒适状态，如室温控制在22～25℃，湿度50%～60%。手术间准备完善后再接患者入室，过程中尽量保持环境安静，以减轻其不安、焦虑心理。

1.2.2.2 舒适体位:常规甲状腺手术体位要求垂头仰卧位，为肩、背抬高20°，头后仰，保持头颈部正中过伸，以利于充分暴露术野。该特殊体位常引起多数患者感到不适，故应在麻醉成功后再进一步摆设，同时配合手术医师在颈阔肌缝合后吻合皮肤前可恢复一般仰卧位以缩短了患者头部持续后仰的时间，而且手术过程中应给予薄膜贴眼使其闭目，减少暴露性结膜炎可能。而且因为术前访视指导患者的有效训练，会大大减少了该特殊体位的放置对患者带来的术后头颈部不适感。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 手术结束后:手术结束时，使用湿盐水擦拭干净患者皮肤的消毒液及血迹，穿衣、盖被，安稳复苏。患者过床时选择搬移布单法，以减轻因震动带给患者的疼痛不适。

1.2.3.2 回病房后:回病房后由病房科室护士接纳，给予低枕平卧位，适当吸氧，缓解术中体位所致的头颈部紧张不适，患者清醒后可采用半卧位。同时注意观察术后引流情况及有无手术并发症等相关症状表现，或其他特殊不适表现，及时报告医生、对症处理。给患者解释术后伤口疼痛的必然性与暂时性、可忍受性，解答患者疑问，卫生宣教，解释术后恢复相关。鼓励进行早期活动和恢复锻炼，嘱其避免剧烈颈部活动，注意颈部休息、注意饮食。保持呼吸道通畅，嘱咐排痰。注意伤口护理、避免感染。

2 结果

2.1 观察指标和方法

2.1.1 心理指标:采用zung焦虑自评量表（SAS）测量患者的焦虑值按aung的评分标准，250为判断界限，得分越高，其焦虑程度越重。由入室时带入护士执行，评分。

2.1.2 生理指标:对患者的血压、心率监测。

2.1.3 患者自我评价:患者出院时进行治疗满意度调查、评估。

2.2 两组患者术前临床症状比较:观察组焦虑值（39.53±6.5），对照组焦虑值（46.59±6.6），差异有统计学意义（t=2.14，P＜0.05）。

2.3 两组患者术中临床症状比较:见表1。

表1 两组患者术中临床症状比较（ ）

表1 两组患者术中临床症状比较（ ）

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 例数 平均动脉压（mm Hg） 心率（次/min）观察组 300 104.2±6.8 82.5±5.7对照组 286 118.3±9.5 98.2±6.6

2.4 两组患者治疗满意度比较:见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较（例）

3 讨论

手术对患者是一种重大的生活事件，其产生的不良刺激，不单单是使其机体产生病理生理改变，而且是对其心理的一种打击、使患者处于应激状态。通过神经内分泌以及免疫系统的作用产生生理行为和主观的反应，可引起患者身体的非特异性反应，如心率加快、血压上升等生理反应，产生焦虑等各种心理反应，影响麻醉、手术的顺利进行以及术后的康复[3]。甲状腺手术与其他手术不同，有特殊体位要求，而且术后一旦出现并发症病情危急、出现出血等可迅即危及生命。因而，让患者以最佳的心理状态接受和配合治疗，早日恢复身心健康，是护理工作的重要任务。作为手术室护士，其职责不单单加强医护合作，提高手术质量，还包括是一切以患者为中心，调节患者的生理、心理、社会状态，以利手术的顺利进行和促进患者术后早日康复，而对甲状腺手术患者的整体护理可以较好的做到这一方面[4]。

我院甲状腺手术患者众多，很多患者对疾病认识浅，手术作为一种应激源，可以使患者在心理上产生应激反应，出现焦虑、不安、恐惧等情绪，加之甲状腺功能亢进症患者本身就有急躁、易激动等。整体护理能为患者在住院期间提供了全程全面的护理[4-5]。两组焦虑值的对比提示:术前护理，为患者宣教疾病知识，与患者沟通交流，指导手术体位训练，增加患者对疾病的认识和理解，减少其猜疑、改善其紧张、焦虑情绪，增进机体稳定机制与患者治疗、手术的配合率；术中患者血压、心率变化的对比体现了在术中护理，舒适环境与体位的运用，对患者体现人文关怀，尽可能减少因之出现的不适反应；术后护理，积极配合观察术后病情变化及了解有无合并相关并发症发生的可能，尽早汇报、处理，保证了手术安全，而又体现了让患者在手术的重大生活事件后给予心灵关怀，提高其舒适度、保证良好的心理状态，提高患者治疗满意度及医护质量。术后患者总治疗满意度调查体现了这一方面。由此可见，通过术前访视，可以大大提高患者应激力，减轻患者对手术的紧张恐惧心理，提高对手术的耐受能力，确保手术顺利进行。同时增进了护患关系，提高了患者满意度，使手术室护理质量得到持续提高[6]。总之，整体护理的护理方案，体现了以人为本、以患者为中心，提高患者满意度[7]。但由于整体护理要求严格，工作量负荷的增加，对于我院来说，平时手术量就多，因此需要多科室多学科合作进行整体护理，进一步提高护理质量，才能真正使患者得到更好的医疗服务，我们也希望能在今后护理工作中继续逐步进步。

[1]刘彦玲,唐珊珊,梁瑛琨.术前访视国内研究进展[J].护理实践与研究,2009,16(1):109.

[2]钱玉秀,何金爱,侯利环,等.手术室开展术前访视现状的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(9):854.

[3]邓丽莹.术前访视对减轻手术患者心理焦虑效果的探讨[J].宜春学院学报,2008,30(2):130.

[4]阳 涛.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑程度的探讨[J].当代护士,2011,31(1):83.

[5]吴 冉,杨坤明,李秀英.背景音乐在手术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2010,30(1):14.

[6]孔 磊.术前访视促进手术室护理质量持续提高及体会[J].中国医学创新,2012,14(1):78.

[7]赵丽辉.术前访视在手术室整体护理中的应用[J].全科护理,2011,20(1):54.