多排螺旋CT结肠仿真内窥镜与结肠镜对比分析诊断结肠癌

赵春林，段华秀 (安徽省红十字淮南朝阳医院影像中心，安徽 淮南 232007)

多排螺旋CT结肠仿真内窥镜与结肠镜对比分析诊断结肠癌

赵春林，段华秀 (安徽省红十字淮南朝阳医院影像中心，安徽 淮南 232007)

目的:探讨16层螺旋CT仿真内窥镜成像技术(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)与电子结肠镜在结肠癌检出中的临床应用价值。方法:回顾性分析51例临床可疑结肠占位在行结肠镜检查结束后的患者立即行CT检查，并将结果电子结肠镜、病理检查结果进行对照分析，计算CTVE对结肠疾病诊断的敏感度、特异度及准确度。结果:CTVE对结肠癌的检出率与纤维结肠镜相同，敏感度、特异度及准确度均达100%。CTVE检查对直径≥10 mm、5～9.9 mm和＜5 mm的息肉诊断的敏感度、特异度及准确度分别为100%、100%、100%，94.4%、100%、96.6%和75%、100%、93.1%。结论:CTVE是一种无创伤性的影像学检查方法，对结肠疾病，尤其是结肠癌诊断的敏感度、特异度及准确度均较高，可作为纤维结肠镜有价值的补充检查手段。

多层CT;结肠仿真内窥镜;结肠癌

CT仿真内窥镜成像技术(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)是螺旋CT一种新的三维重建技术，可利用其进行重建和图像处理，并可以充分显示喉腔病变和周围浸润情况，具有不用插管、无创伤性，不良反应少，同时可多次观察的优点，达到类似纤维内窥镜的检查效果。自1994年Vining等首次应用CTVE技术进行结肠成像以来，随着多层螺旋CT的广泛应用及软件技术的飞速发展［1］。近年来，多层螺旋CT在临床的广泛应用和不断发展，CT仿真内窥镜成像技术在临床中的应用价值也逐渐得到临床医师的认可。我院自引进16层螺旋CT以来，对临床可疑结肠癌并且在行电子肠镜检查结束后的患者立即进行了CT检查，现将CTVE诊断结果与电子肠镜的病理诊断结果回顾性总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2007年6月～2007年12月在我院行电子肠镜检查的结肠癌患者51例，其中男31例，女20例，年龄47～76岁，平均59岁。其中单纯结肠癌47例，结肠癌合并息肉4例，均经病理证实。

1.2 检查方法:全部患者为电子肠镜检查结束后立即至CT室行CT检查，上CT检查床时，患者先取左侧卧位，经肛门注入适量空气，文献报道充气量在1 000～1 200 ml左右［2］。笔者采取的方法是充气至患者自觉腹部胀感后，立即取仰卧位先采集定位图像，观察充气良好即可行CT扫描。所用设备:电子肠镜为日本 FUJINON－88型，CT为 GE公司 Lightspeed16CT扫描仪，扫描范围原则上包括全部结肠。扫描条件:速度0.5 s/r，螺距为1.375∶1，探测器宽度为 20 mm，电压120 kV，采用智能毫安技术，所有数据重建厚度为1.25 mm，扫描数据传至GEAW4.2工作站进行后处理，软件为GEAW4.2P版。数据处理在原始图像基础上对可疑病变部位用仿真内窥镜技术进行观察。此外，还可结合容积再现与平面重建技术直观综合的观察显示患者病灶大小以及位置和范围等。

2 结果

本组经病理结果确诊结肠癌患者51例，所有患者按照结肠癌形态临床分为混合型、溃疡浸润型及肿块型，该分型与电子肠镜结果一致。其中42例CTVE及电子肠镜显示降结肠、乙状结肠、直肠肠腔内的不规则软组织肿物隆起，沿肠壁浸润生长，导致肠壁不规则增厚，肠腔明显狭窄呈缝隙状。5例电子肠镜无法通过，而CTVE导航点能越过狭窄肠腔向前推进，从狭窄肠段近端或远端分别显示病变。4例因肿瘤较大而引起严重的肠梗阻，肠道清洁欠佳，在升结肠、横结肠及降结肠内聚集有大量的粪便残渣及液体，成像效果不理想，但并未影响病变的检出。

3 讨论

3.1 电子肠镜检查联合CTVE临床应用优势分析:CTVE作为一种新型的图像后处理技术，其主要的原理是基于螺旋CT和计算机软建技术的开发。该技术主要通过利用计算机的强大计算与软件功能，将螺旋CT扫描所获得的图像与结果数据进行后处理，并在此基础上重建空腔器官的内表面立体图像，其结果类似于传统的电子结肠镜［3］。

通过CTVE检查与电子肠镜检查的联合应用，使患者只做一次肠道准备即可进行两次不同检查，减少了患者的痛苦，电子肠镜检查直观方便，临床上对于微小病变的检出率也较高，此外还可以取得患者病变组织进行相关的病理学检查，发挥病变定性作用。

CTVE具有一些列的临床优点，快速、无创、无痛是其主要特点，因此更易为广大患者所接受。另一个强大的优势是CTVE可以直观的观察到患者结肠病变于官腔内外的病变及侵犯状况。随着多层CT的普及应用，薄层扫描采集速度及分辨率显著提高，使得重建图像变得更清晰、平滑，更利于微小病变的检出。在结肠腔内病变的检出方面，CTVE图像和电子肠镜图像已经很接近。CTVE一般通过放大功能、多角度旋转观察以及切除患者影响观察病变的多余组织对患者肿瘤病变状况进行形态特征的鉴定［4］。CTVE在结肠息肉及结肠癌的检出中有较高的准确性，对于无法行结肠镜的患者，CTVE是一项非常好的诊断技术［5］。在观察结肠管腔外的情况方面，CTVE是在轴位横断面检查的基础上进行的三维重建，可以获得轴位像结肠图像和CTVE图像及结肠腔3D图像，有助于了解病变与邻近结构之间的关系，从而获得和病变有关的大量诊断信息，如有无侵犯和转移等，以便于对病变进行分期及预测预后，进而指导临床制定治疗方案。因此，CTVE在电子肠镜检查失败或不完全时，就可以成为电子肠镜有效的补充手段。

3.2 电子结肠镜与结肠CTVE检查各自的局限性及存在的问题:电子结肠镜的局限性在于结肠管腔外的病变由于其性能所限根本无法显示，检查过程较为痛苦且不易于为患者接受，临床应用受到一定限制。

值得注意的是，相比于电子结肠镜，CTVE在临床上的应用仍旧有一定的缺点:对于较小的病变，特别是隆起性病变，由于CTVE不能进行活检，因此其检查结果不如电子内窥镜的检查诊断较为准确。此外，CTVE主要借助的计算机强大的功能进行虚拟结肠内表面成像，所以当面对黏膜下浸润性病变或者浅在溃疡等病变的范围测定并不十分准确［2，5］。另外，由于受到患者结肠内残留物、充气、移动等影响，CTVE有可能在诊断中出现假阳性或者假阴性结果，因此目前临床上其仍旧不能取代传统的电子结肠镜，只能作为一种无创的结肠病变普查手段或辅助检查手段。

［1］ Vining DJ，Gelfand DW，Bechtold RE，et al.Technicalfeasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality(abstract)［J］.AJR，1994，162:104.

［2］ 王克礼，李智勇.结肠CT成像的临床应用［J］.大连医科大学学报，2006，28(4):343.

［3］ 余深平，李子平，许达生，等.大肠充气螺旋CT扫描图像后处理功能的临床应用［J］.中华放射学杂志，2000，34(5):295.

［4］ 翟晓力，张 镭，翟仁友，等.CT结肠造影技术的临床初步应用－并与双对比钡灌肠对照［J］.中华放射学杂志，2000，34(5):300.

［5］ Heuschmid M，LuzO，Schaefer JF，et al.Computed tomographic colonography(CTVE):Possibilities and lim itations of clinicalapp lication in colo rectal polyps and cancer［J］.Technol CancerRes Treat，2004，3(2):201.

［6］ 许达生，余深平.进一步提高结肠CT仿真内窥镜的诊断水平［J］. 中华放射学杂志，2000，34(5):193.

2012－08－17 编校:王丽娜/郑英善］