20例气管切开术后感染的临床分析

龙德美 (贵州省毕节市人民医院，贵州 毕节 551700)

20例气管切开术后感染的临床分析

龙德美 (贵州省毕节市人民医院，贵州 毕节 551700)

目的:探讨气管切开术后感染的相关因素。方法:选择气管切口发生术后感染患者共20例，对20例气管切开患者采用无菌吸痰管对气管深处痰液进行抽吸，定期做细菌培养，密切观察患者临床症状和体征改变情况。结果:本组20例气管切开术后感染患者均有不同程度的痰液增多、发热、白细胞计数增多等表现，细菌培养显示金黄色葡萄球菌感染共9例，绿脓杆菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。结论:气管切开对危重重症患者的救治固然重要，但是气管切开术后感染要引起医护人员重视，充分掌握气管切开术后感染发生的相关因素，做好气管切开术后感染的预防和控制，将对患者的预后产生积极影响。

气管切开;术后;感染

气管切开是救治危急重症患者的重要措施，是保证患者正常呼吸通气的关键。但气管切开术后常合并有术后感染，主要是呼吸道感染，患者主要表现为发热、气促、痰多等临床症状，如果不能及时实施有效控制，将会危及到患者生命安全。本文选择我院20例气管切开术后感染患者，分析其感染相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年12月～2011年12月气管切开患者，其中发生术后感染患者共20例，其中男13例，女7例，年龄22～70岁。上述患者在监护室停留时间11～31 d。从患者发病后行气管切开时间4 h～7 d。

1.2 方法:对20例患者气管切开患者采用无菌吸痰管对气管深处痰液进行抽吸，定期做细菌培养，密切观察患者临床症状和体征改变情况。

2 结果

本组20例气管切开术后感染患者均有不同程度的痰液增多、发热、白细胞计数增多等表现，细菌培养显示金黄色葡萄球菌感染共9例，绿脓杆菌感染7例，肺炎克雷伯菌感染4例。

3 讨论

气管切开是危急重症患者的救治措施之一，但是在诸多因素下，气管切开术后患者容易合并呼吸道方面感染，可加重病情，直接影响到患者预后。结合本组临床资料，分析导致气管切开术后感染的因素主要有以下几个方面:①气管切开后，机体内环境的平衡状态被损害，导致机体内组织及器官直接与外界相通，气体可未经滤过而直接进入肺内，导致感染几率增加。②患者病情危重、年龄大一般情况差、合并有糖尿病的慢性疾病、急诊手术时间较长、出血较多患者免疫力降低等因素，使气管切开术后感染机会增加。③在医疗操作中，医护人员对无菌观念不够重视，没有按照无菌技术操作规范进行，而导致气管切开术后感染增加［1－2］。④气管切开处的伤口可接触到喷出的痰液、渗血被污染等，如果换药措施不及时、有效，患者容易引发感染［3］。⑤大量长期应用抗生素，导致患者体内菌群失调，耐药菌、真菌等趁机生长，导致气管切开术后感染发生［4］。⑥长期卧床患者容易发生坠积性肺炎等。⑦一次性套管应用过程中，由于无法消毒内套管而长期放置，也可导致气管切开术后感染发生。

针对上述导致气管切开术后感染的因素，要做好以下预防措施，减少气管切开术后感染发生:①做好紫外线消毒，定期进行空气细菌培养，保持室内温度和湿度适宜。做好探视人员进出病房控制，避免交叉感染发生。②做好口腔护理，定期对患者进行翻身、拍背等护理，避免坠积性肺炎发生。③根据患者具体病情，患者采用鼻饲或者半流质食物，提高患者机体免疫力。④在进行医疗操作过程中，严格执行无菌操作规程中的规定，做到正确洗手，提高手卫生质量。⑤患者在气管切开后的治疗过程中，要对患者定期吸痰，操作过程中要严格按照操作规程进行。口腔应用的吸痰管和气管使用的吸痰管要分开使用，避免重复，引发相关感染。⑥ 在气管切开后的过程中要做好呼吸道湿化工作，具体湿化措施根据患者具体情况进行［5］。⑦遵照抗菌药物临床使用原则，合理选择抗生素。可常规定期进行细菌培养及相关药敏试验，在药敏结果未出来之前，可根据临床经验，选择抗生素，药敏结果出来后，要根据药敏结果选择抗生素。⑧定期更换一次性气管套管，减少感染几率。⑨气管切开术后，加强对切口管理，做好气管切开后切口的换药等，让切口保持湿润的同时切口应处于相对无氧状态，有利于切口处创面修复，避免敷料与创面发生粘连，减轻患者痛苦，避免切口出现糜烂等，减少感染几率。

综述所述，气管切开对危重重症患者的救治固然重要，但是气管切开术后感染要引起医护人员重视，充分掌握气管切开术后感染发生的相关因素，做好气管切口术后感染的预防和控制，将对患者的预后产生十分重要的影响。

［1］ 谢明水，郝建春，刘国政，等.颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(6):513.

［2］ 吴春萍，王钟珍，肖小炜.医院感染的高危因素分析［J］.基础医学论坛，2007，11(5):396.

［3］ 杨明浩，边革元.重型颅脑外伤与肺部感染临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(5):442.

［4］ 唐德菊，田艾林.重型颅脑外伤患者呼吸系统医院感染的相关因素调查［J］.长江大学学报，2009，6(3):281.

［5］ 王秀珍.气管切开护理研究进展［J］.医学理论与实践，2008，21(6):657.

2012－11－01 编校:费越/郑英善］