简述慢性胆囊炎的中医药治疗近况

★ 郝济源 吕瑞民 (.黑龙江中医药大学0级硕士研究生 哈尔滨50040;.黑龙江中医药大学第一附属医院 哈尔滨50040)

慢性胆囊炎是胆囊壁的慢性炎症，使囊壁水肿、纤维组织增生和钙化，而致囊壁中度增厚，并与周围组织发生黏连。可由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致。临床以持续性右上腹疼痛，伴有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热感为主要表现。近年来，由于生活水平的提高，生活压力的逐渐增大，慢性胆囊炎的发病率大幅上升。目前西医治疗本病主要是通过消炎、利胆、解痉、镇痛来缓解症状，效果不够理想。手术治疗虽能根治，但是很容易产生一系列并发症，给患者带来了更大的痛苦。中医辨证论治从具体病人的实际情况出发而采取不同的治疗方法，一般疗效较好，在控制本病的发生发展方面发挥重要作用。

1 中医辨证分型治疗

慢性胆囊炎属中医学“胁痛”、“胆胀”等范畴，《灵枢·胀论》言:“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”本病病变主要在胆，发病原因主要有情志不遂、饮食不节、跌扑损伤、久病体虚等多种因素。这些因素导致肝气郁结，气滞日久成瘀，不通则痛;久病体虚，肝络失养，不荣则痛。根据其病因病机，临床上各医家通过多年临床经验将本病分为肝郁气滞证，肝胆湿热证，瘀血阻络证，肝络失养证4种证型。近年来，临床工作者结合自己的临床经验将该病作进一步的分型，现介绍如下:徐氏等［1］将本病分为6型:肝胆郁滞证，肝胆湿热证，气滞血瘀证，肝络失养证，脾胃气虚证，饮食停滞证，分别采用柴胡舒肝散，大柴胡汤，四逆散合失笑散，一贯煎，香砂六君子丸，保和丸为主方进行加减治疗。刘氏等［2］根据病性虚实将本病分为以下6型:实证有肝胆气郁证，气滞血瘀证，肝胆湿热证，胆腑郁热证，虚证有阴虚郁热证，阳虚郁滞证。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法;虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。分别采用柴胡疏肝散、四逆散合失效散、茵陈蒿汤、清胆汤、一贯煎、理中汤为主方加减治疗。徐氏等［3］认为本病的病理特点为气机郁滞，不通则痛，气滞血淤，故将本病86例病人分为5型予以论治:肝胆湿热型，方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减;肝气郁结型，方用柴胡疏肝散加减;气滞血瘀型:用复元活血汤加减;脾虚湿阻型:方用六君子汤合胃苓汤加减;肝胃阴虚型:方用一贯煎合麦门冬汤加减。实践证明，早期使用活血化瘀药，有助于气滞的改善和胆系功能的恢复。但由于本病顽固不愈，以致正气耗损，终致肝胃阴虚、脾胃虚弱等，即时可用补益脾胃的方法进行治疗。经治疗总有效率96.5%。

2 随证经方加减

吴氏等［4］认为气机升降失常为其主要病机，脾虚气滞痰阻为其主要证型。故针对其病机治以利胆和胃，理气降浊，用旋覆代赭汤为主方加减治疗。78例病人中，治愈43例，好转32例，总有效率96.15%。唐氏［5］认为肝气犯胃，湿热困脾为本病主要病机，故治以疏肝利胆，理气止痛，健脾利湿，用四逆散合半夏泻心汤为主方治疗。共治疗115例病人，总有效率96.15%。黄氏等［6］用乌梅丸为主方治疗本病125例，取其如下功能:(1)乌梅丸由胆汁排泄，可以改变胆汁的酸碱度;(2)服用乌梅丸后可使奥狄氏括约肌迟缓扩张;(3)乌梅丸可以促进肝脏增加胆汁分泌量，有明显的利胆作用。临床结果显示:治愈68例，显效49例，无效8例，总有效率93.6%。刘氏［7］认为湿热和肝郁气滞是本病的基本病理因素。在其演变过程中，无论肝郁气滞还是肝经湿热，均可伤及脾胃，造成肝脾失和，同时病人又可耗伤肝阴，甚则入络成瘀。治疗上采用疏肝理气，调和肝脾法。以逍遥散为基本方加减。经治疗，52例患者中痊愈30例;显效12例;有效6例;无效4例;总有效率为92.3%。

3 自制验方治疗

姚氏［8］认为本病的主要病机为肝气郁结，湿食停聚脾胃，蕴生湿热，故自拟柴胡三黄汤随证治疗本病53例以疏肝利胆、通腑泄热。基本方药:柴胡10g，陈皮10g，郁金 10g，黄芩 10g，黄连 5g，制大黄 6g，茯苓20g，白芍15g，法半夏10g，丹皮10g，茵陈 20g，生甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。并设对照组50例，予消炎利胆片治疗，每日3次，每次4片，疗程均为2周。经治疗后，治疗组总有效率94.3%;对照组有效率80%。何氏等［9］认为本病多因情志内伤，饮食不节以致肝郁气滞，湿热阻遏，造成肝失疏泄，气滞和湿热内蕴而成。治宜疏肝解郁，清利湿热，行气止痛。方用柴茵三金汤(柴胡、积壳、鸡内金各10g，茵陈、金钱草、郁金、白芍、延胡索各15g，甘草5g)。结果:治愈23例，显效20例，有效11例，无效4例，总有效率93.1%。张氏等［10］认为本病脾胃虚寒证型居多，因此治疗应以温中祛寒，补气健脾，疏肝利胆为大法。自拟理中三金汤加减治疗。基本方:干姜、人参、白术、吴茱萸、郁金、鸡内金、金钱草、柴胡、白芍、炙甘草。48例患者中，总有效率为93.8%。

4 中成药治疗

杜氏［11］用十五味肝胆舒丸疏肝理气，通腑清热利胆，行气止痛。每日3次，每次6g治疗胆囊炎，治疗48例中，治愈37例，好转8例，总有效率93.8%。胡氏［12］认为肝气郁滞是本病的病理基础，而肝胆郁滞则为本病最基本的证型，所以治疗以疏肝理气利胆为法，将120例本病患者分成:治疗组80例，予胆胃康胶囊2粒/次，3次/天;对照组;40例，予消炎利胆片5粒/次，3次/天，疗程均为2周，结果显示，治疗组有效率98.75%，对照组有效率72.5%。

5 其他治疗

罗氏等［13］认为胆囊炎多因饮食失节、情志不遂，肝胆气滞，影响肝脏疏泄和胆腑的通降所致。胆为奇恒之腑，以通为用，与肝相表里，故选择肝俞、胆俞、足三里、阳陵泉、行间穴，具有疏肝利胆、健脾、清热利湿等功效，用穴位埋线法治疗本病45例中，将0号羊肠线注入上述穴位中，通过经络传导，调整脏腑气血和机能，从而达到慢性疾病长期治疗的目的。7天1次，4次为一疗程，结果显示:治愈28例，好转10例，总有效率84.4%。张氏等［14］认为用脐针治疗本病能很好的调节阴阳，去除疾病。进针部位采用0.5%碘伏消毒，以脐蕊为中心，向相应的脐壁横刺，进针深度0.1寸～0.5寸，留针10～20分钟，7天为一疗程，39例病人总有效率100%。曹氏［15］等用耳压结合体针治疗本病88例，认为本病多因肝失疏泄，胆腑郁热而成。期门为肝经募穴，阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，日月为胆经募穴，四穴相配，共奏疏肝利胆，通络止痛，理气解郁，调理气血之功效。中药王不留行，有活血通络、通利血脉之功效，用胶布压于耳穴肝、胆、皮质下、神门穴上，借王不留行活血通络穿透之力，治疗中能随时按压刺激耳穴与体针针刺相结合，使疏肝利胆止痛之功效更佳，总有效率为92.05%。

6 小结

从各医家的辨证分型上来看，临床上本病肝郁气滞证和气滞血瘀证型居多，治疗上主要采用疏肝理气，活血化瘀的方药如柴胡疏肝散、四逆散合失笑散或复元活血汤。肝胆湿热证可用大柴胡汤或茵陈蒿汤;肝络失养，阴虚郁热证可用一贯煎;脾胃气虚证用香砂六君子汤，同时根据病情的不同进行加减治疗。疏肝理气方面主要选用柴胡、郁金、陈皮、枳壳;清热利湿多选用茵陈、黄芩、黄连、丹皮、金钱草;柔肝止痛选用白芍、延胡索;温中散寒多选干姜、吴茱萸。慢性胆囊炎病情缓而病程较长，易反复发作，而中药治疗本病从整体出发，未病先防，加针刺、按压等多种治疗方法，临床远期疗效显著。今后应该更加深入的探索本病，以便中医药能更好的发挥其优势。

［1］徐广武，郭延臣.慢性胆囊炎的辨证治疗［J］.内蒙古中医药，2010(21):72－73.

［2］刘强，纪春玲.慢性胆囊炎的中医辨证治疗［J］当代医学，2011，25(17):157.

［3］徐长辉，田谧，史耀勋.辨证治疗慢性胆囊炎86例疗效观察［J］中国社区医师，2008，10(3):81.

［4］吴常玉，柳晓萍.旋覆代赭汤加减治疗慢性胆囊炎78例临床观察［J］.中国社区医师，2010，30(12):126.

［5］唐世利.四逆散合半夏泻心汤加味治疗慢性胆囊炎115例［J］.现代中医药，2009，29(4):28.

［6］黄建国，王敏，马爱兰.乌梅丸治疗慢性胆囊炎125例［J］.中国现代药物应用，2009，6(3):146 －147.

［7］刘艳.逍遥散加减治疗胆囊炎52例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2009，25(3):371.

［8］姚利钱.自拟柴胡三黄汤治疗慢性胆囊炎临床观察［J］.中医药临床杂志，2010，22(5):425 －426.

［9］何秀明，林汉楠.柴茵三金汤治疗胆囊炎58例［J］.新中医，2008，40(1):72－73.

［10］张升，李小平.理中三金汤治疗慢性胆囊炎48例［J］.河南中医，2008，28(7):59.

［11］杜磊.十五味肝胆舒丸治疗胆囊炎30例［J］.中国中医药现代远程教育，2009(10):19.

［12］胡鹏飞，钟广芝.胆胃康胶囊治疗慢性胆囊炎80例临床观察［J］.中国现代药物应用，2008，16(2):53.

［13］罗婷，颜幸杰.穴位埋线治疗慢性胆囊炎45例临床观察［J］.内蒙古中医药，2012，31(10):96.

［14］张庆宁，张庆光.脐针治疗慢性胆囊炎39例［J］.中医外科杂志，2008，17(1):36 －37.

［15］曹双凤，沈保强.耳压结合体针治疗慢性胆囊炎88例［J］.陕西中医，2010，31(2):216 －217.