清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征132例

★ 彭林 (广东省中山市中医院肛肠科 中山 528400)

清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征132例

★ 彭林 (广东省中山市中医院肛肠科 中山 528400)

目的：观察清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征的临床疗效。方法：将132例脾胃湿热证肠易激综合征病例用清浊安中汤加减治疗。结果：临床痊愈35例，显效63例，有效29例，无效5例，总有效率96.2%。结论：清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征疗效显著。

劳绍贤；脾胃湿热证；肠易激综合征；临床观察

劳绍贤，广州中医药大学教授，广东省名中医，我国著名的脾胃消化病专家，从医50余年，学验俱丰，清浊安中汤为其经验方。笔者有幸师从劳老，获益良多。2010年1月～2012年6月笔者用清浊安中汤治疗脾胃湿热证肠易激综合征132例，疗效满意，现报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 观察病例为2010年1月～2012年6月就诊于我科的门诊患者，共132例。男72例，女59例，年龄19～73岁，平均36.3岁。

1.2 纳入标准 西医诊断符合肠易激综合征RomeIII标准。中医辨证为脾胃湿热证，临床表现常有脘腹痞满，或胀或痛，纳呆，恶心，肢体困重，口苦，渴不多饮，便溏不爽，或大便软细难排，舌苔黄腻，脉濡等证候。辨证要点在舌苔，一定有黄腻苔，苔或厚、或薄、或舌根有苔、或苔满舌，湿重则苔多、苔厚，热重则苔黄、舌红。

2 治疗方法

用清浊安中汤加减治疗。组成：藿香10g，川朴10～15g，法夏10～15g，茯苓15～30g，广木香10g(后下)，苏梗15g，陈皮10g，延胡索15g，郁金15g。蒲公英30g。

临床加减：腹胀加枳壳10～15g、大腹皮15～20g；口甜、苔厚腻加佩兰10g；恶心加生姜15g；胸闷加菖蒲15g；大便不畅加乌药10～15g；便秘去救必应、茯苓加地榆20g，或绵茵陈30g(后下)；口干加芦根15g；苔黄腻而厚者易藿香为菖蒲15g，加白蔻仁10g(后下)；肠鸣、便稀加干姜5～10g；虚寒体质、寒热错杂者加制附子5～10g，先煎。经常喝酒者加葛花10～15g；无腹痛去延胡索、郁金。

每剂煎煮2次，每次加清水1 500mL，煎取250mL，温服。2周为一疗程。第1个疗程结束后作首次疗效判定，若症状、体征均无好转，甚或加重，则改用其他治疗；若有效，则继续第2个疗程。第2个疗程结束后作最后疗效判定，统计治疗效果，其中首次疗效判定为无效者，纳入最后疗效判定的结果为无效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参考《中医消化病诊疗指南》[1]。痊愈：症状、体征消失或基本消失；显效：症状、体征明显改善；有效：症状、体征均有好转；无效：症状、体征均无好转，甚或加重。

3.2 治疗结果 临床痊愈35例，显效63例，有效29例，无效5例，总有效率96.2%。

4 讨论

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，现代医学对肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分清楚，多采用对症治疗，中医药在治疗本病上具有较大的优势[2]。

广东属岭南地区属热带、亚热带气候。岭南境内地形复杂多样，有山地、丘陵及大小岛屿等，地势北高南低，南部临海，河流众多，雨量充沛，其自然气候、地理环境与我国其他地区有明显的差异。《素问·异法方宜论》篇指出：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所聚也。”宋代岭南医家陈昭遇编撰的《太平圣惠方》指出：“岭南土地卑湿，气候不同，夏则炎热郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤人。”

清代岭南医家何梦瑶的《医碥》指出：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地腠理汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿。”劳绍贤教授指出岭南之地临床上脾胃病以湿热证为多见，而脾胃湿热证的辨证要点在舌苔，其苔黄腻，如《医原》云：“舌苔黄腻，明系气分湿热熏蒸。”

劳教授首倡“证为本、病为枢、症为标”的现代中医临证思维[3]，指出治疗脾胃湿热证，首先是谨守病机，辨证论治。其次，在辨证基础上，结合具体疾病和病理情况，辨证、辨病结合用药，针对症与病来取舍药物，其处方治疗仍不离清热去湿，即万变不离其中。

清浊安中汤立方以苦温燥湿为主，佐以清热及行气止痛之品，标本兼顾。方中祛湿结合芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿三法，以藿香、厚朴、法半夏芳香化浊，燥湿理气；茯苓淡渗利湿。注重祛湿同时，亦不忽视清热，选用救必应，但忌用过于苦寒药，以防冰冻湿邪，戕伤脾胃阳气。正如章虚谷所言：“三焦升降之气，由脾鼓运。中焦和则上下气顺，脾气弱则湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行，虽有热邪，其内湿盛，而舌苔不燥。当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉，以闭其湿也。”

藿香辛甘微温，入手足太阴经，快气和中，开胃止呕，去恶气，治霍乱吐泻，心腹痛；半夏燥湿痰，宣通阴阳，体滑性燥，能走能散，能燥能润，和胃健脾去湿，除湿化痰，下逆气；厚朴下气散满，苦降能泻实满，辛温能散湿满；茯苓甘温益脾助阳，淡渗利窍除湿；紫苏梗香温散寒，开胃益脾，宽中消痰；木香辛苦而温，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，治一切气痛；郁金辛苦气寒，行气解郁，泄血破瘀，其性轻扬上行，行滞气，亦不损正气，破瘀血，亦能生新血；玄胡辛苦而温，能行血中气滞，气中血滞，治气凝血结，上下内外诸痛；陈皮辛苦而温，理气开胃燥湿化痰。救必应，甘微苦而寒，清热解毒，利湿止泻，理气止痛。

脾胃湿热证肠易激综合征在治疗上以祛湿为第一要务，湿去则热也去。五行中燥胜湿，故以燥治湿是正治。又湿为阴邪，当用阳性之药，故治疗上以苦温燥湿为主，少用苦寒。因寒与湿同为阴邪，寒性凝滞，不利于祛湿。热甚则再佐以清热，湿热去则气机利，湿去则无以困脾，脾气乃健。清阳当升则升，浊阴当降则降，则病渐愈。

[1]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：90-94.

[2]白霞，谢小磊.肠易激综合征的中医药治疗进展[J].国医论坛，2009，24(5)：55.

[3]胡玲，黄志新.劳绍贤医学文选[M].广州：广东科技出版社，2005：424-427.

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2013-05-29)