运动对PCOS 患者的代谢及负面情绪之调节作用研究

★ 赵美兰 刘玉玲 指导:梁瑞宁 (江西中医学院第二附属医院 南昌330012)

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary syndrome PCOS)是一种生殖功能障碍与代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。临床上以月经失调，多毛，痤疮，肥胖，不孕等为临床表现，远期可发展为糖尿病，冠心病，子宫癌等，而这些症状及远期并发症与PCOS 患者的代谢功能紊乱是分不开的。有研究表明雄激素过多及血脂代谢异常是导致PCOS 患者皮肤特征(如痤疮，多毛，雄性脱发等)的主要因素［1］。42.86%的PCOS 患者表现为肥胖［2］，而肥胖PCOS 患者的腹部皮下脂肪组织和胰岛素抵抗及雄激素密切相关［3］。超重可造成性激素结合球蛋白水平降低，雄激素和胰岛素的分泌以及胰岛素抵抗增加。这种恶性循环又会加重PCOS 患者临床症状及体征。同时这些代谢紊乱所产生的症状及远期并发症也给PCOS 患者带来不同程度的心理影响，如:抑郁，焦虑，烦躁等。有报道指出患有PCOS 患者17.19%有焦虑症，32.81%有抑郁症，10.15%既有忧郁症又有焦虑症［4］。而突然或长期的精神压抑、紧张、焦虑、恐惧、忧郁等都能导致精神内分泌障碍及月经和排卵功和能紊乱，会加重PCOS 患者的病情，最终不利于PCOS 患者的治疗。

因此，改善PCOS 患者的紊乱的代谢功能，治疗PCOS 患者的心理疾病，缓解其心理压力，在PCOS疾病的治疗过程中越来越起到重要。

运动作为除了诸如心理治疗和药物治疗等传统治疗方案之外的一个简便又经济的辅助治疗方法，有着较好的疗效。本论文针对治疗PCOS 患者的代谢及心理问题，探讨运动疗法如何对PCOS 患者的代谢及不良情绪进行显效的干预，为临床治疗PCOS提供理论依据。

1 运动对PCOS 患者的代谢及负面情绪的影响

运动作为除了诸如心理治疗和药物治疗等传统治疗方案之外的一个简便又经济的治疗方法已经在临床上广泛应用，并且取得一定程度的疗效。

不管是对于健康人还是PCOS 患者，运动机体内代谢总是有着积极的影响。首先，运动可增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯，降低血液粘滞度，延缓、阻止冠脉样斑块形成。佐热古丽·热依木研究发现运动对人体一般指标及血生化指标都有明显的改善［5］。其次，运动减重能明显的改善胰岛素抵抗，恢复正常月经，提高排卵率和妊娠率。李雅琪等观察得出患者体重下降＞5%可明显改善胰岛素抵抗［6］。国外学者报道，减少体重＜10%时就可以改变胰岛素抵抗，80%的紊乱症状改变，并有29%的妊娠［7］。再次，运动减重能够改善体内雄激素水平。李雅琪等观察得出体重下降＞10%时，PCOS 相关症状、体征及雄激素水平明显改善，排卵及妊娠率明显提高［6］。最后，运动可以改善心肌循环和代谢，提高心肌血液供应量，促进冠状动脉侧技循环的建立，增强心血管系统的功能。这就提示运动不管是对代谢指标还是对代谢紊乱所致的症状及体征都有积极的影响。

但是运动对机体代谢水平的影响是一个复杂的过程，受个体差异、运动量、运动时间、运动强度及环境等诸多因素的影响。不同的运动量及运动强度所观察到的效果是不一样的。比如运动首先引起血睾酮升高，随运动时间延长会升高到一个峰值，随后便下降，如果继续运动，血睾酮会明显低于运动前的水平。马楚虹研究发现而女生以6.5km/h 进行健身快走，时间要控制在20 分钟以上才能有较好的健身减肥效果［8］。因此，临床医生在制定运动治疗方案时应该综合考虑患者的因素，以便更好的辅助PCOS的临床治疗。

英国营养基金会的教授穆特利指出:“多做运动对增加人的自信，改善平常心情与面对压力都有非常重要的助益，甚至可以帮助睡眠并预防忧郁症。”国外有研究表明运动对人们心理健康水平的提高有显效。Morgam 的研究指出，剧烈运动后能降低焦虑，这种反应持续2 －5 小时，在惯常运动后能降低焦虑和压抑，且能提高自尊［9］。国内也有学者对运动与心理健康的关系也进行了探索。赵红勤应用减轻焦虑的运动处方观察焦虑患者的焦虑水平，发现运动能改善心态，减轻焦虑水平，对焦虑症有缓解治疗作用［10］。有学者还进一步深入研究不同运动负荷对广泛性焦虑患者的焦虑水平的影响，发现大、中、小不同的运动负荷都能有效的改善较严重的广泛性焦虑症患者的焦虑水平，但是大、中运动量更能有效的改善精神性焦虑患者的焦虑水平。

因此，运动能够改善患者的代谢水平及不良情绪，这点是肯定的。

2 运动对PCOS 患者的代谢及负面情绪调节的中西医机制

2.1 西医机制 目前现代医学认为，运动对于代谢调节的机制可能和参与能量代谢的有关激素有关。一方面运动能够加强PCOS 患者REE(静息能量的消耗)，减少PCOS 患者的脂肪组织的含量。PCOS患者的REE 较相同年龄及BMI 的健康妇女降低。有研究显示，腹型肥胖者的REE 明显低于非腹型肥胖者［11］。因此，推测PCOS 患者可能存在REE 的降低，而近年来国外的研究也表明，PCOS 患者确实存在REE 的降低［12］。而PCOS 患者的REE 降低与患者的脂肪组织含量增加有关［13］。另一方面运动对神经一内分泌系统会产生较为深刻的影响，尤其是对参与能量代谢调节的有关激素比如胰岛素、雄激素、内酯素及瘦素等。首先，胰岛素抵抗是PCOS 发生的病理基础。目前人们一致认为导致胰岛素抵抗的原因之一是胰岛素信号转导通路的异常。运动或运动训练可以从机体组织细胞胰岛受体前、受体及受体后三个水平影响胰岛素的作用通路［14］。其次，瘦素在PCOS 代谢过程中发挥着重要的作用。沈玄霖等研究发现长期运动能够降低血清瘦素水平，改善瘦素抵抗，提高机体对瘦素的敏感性，增敏后的瘦素可进一步抑制胰岛素的过量分泌，抑制高胰岛素血症的发生，从而改善IR［15］。再次，长时间大强度运动引起血睾酮下降，其发生机制可能和机体激素和某些微量元素有关。如长时间运动或运动训练对锌、硒新有明显的影响，缺锌、硒引起血清睾酮下降。最后，有学者研究发现，运动能提高内脂素的表达，促进了内脏脂肪细胞分化，而分化后的脂肪细胞含有大量的胰岛素受体，因而能提高胰岛素的敏感性［16］。运动也可能同时促进了内脏组织已分化的巨大脂肪细胞坏死、凋亡，进而减少内脏脂肪组织，改善胰岛素的敏感性及机体的脂代谢紊乱。

对于负面情绪的调节机制，运动一方面可以增加人体对氧气的需求，提高人体的耗氧量，改善心肺功能。另一方面，可分散注意力，转移对不良情绪的体验，达到舒畅身心，调节情绪的作用。运功能产生丰富的情绪体验能获得较多的运动愉快感、舒适感、满足感、充实感，呈现出一种总体心理良好状态。

2.2 中医机制 PCOS 的中医发病机理也以脏腑气血失和为本，诸多病理产物相杂为标。多数医家认为肾虚是PCOS 发病的根本。肾阴对全身脏腑组织有滋养、濡润作用;肾阳则有推动、温煦作用。同时肾主水，脏腑功能失调，肾不能化气行水，反聚为湿，阻遏气机，气滞血瘀，凝血瘀滞胞脉，产生月经失调，经水稀发或闭经等症。脾主运化水湿，脾为生痰之源，脾失健运，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。“肝为女子之先天”，主藏血，主疏泄，喜调达。女子具有“善怀多郁”的心理特点，常因七情不遂，引起肝气郁结，疏泄失职，以致经闭不行。肝郁化火犯肺，上蒸颜面，可见面部痤疮、毛发浓密。总的来说，PCOS 是脏腑功能失调为本，痰湿瘀郁等病理产物相杂为标的虚实夹杂病理特性。

从阴阳属性来看，运动属阳，阳主推动，温煦的作用，与人体的阳气相合，可以调动人体的气血的活动功能，起到温化水湿，调畅气血，调节机体代谢及调达情志的作用，从而缓和PCOS 患者不良代谢及情绪，减轻或消除PCOS 患者的临床症状，增强其对疾病治疗的自信心。因此，在一定程度上起到辅助临床药物治疗或直接治疗PCOS 的效果。

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