伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗产后风经验

★ 许闺臣 伍炳彩 (.江西中医学院0级硕士研究生 南昌 330006;.江西中医学院 南昌 330006)

伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗产后风经验

★ 许闺臣1伍炳彩2(1.江西中医学院2011级硕士研究生 南昌 330006;2.江西中医学院 南昌 330006)

产后风;柴胡桂枝汤;半表半里;怕风怕冷

1 产后风现代释义及临床表现

妇人产后或人流后，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏不慎风寒侵入，成为产后风。其临床表现有:怕风怕冷，手足不温，身体酸痛，腰痛，头痛心烦，自汗盗汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲伤易哭等。［1］

历代医家治疗产后风是从虚论治，认为产后妇女身体虚弱，是正气不足，不能够抵抗外邪，从而导致外邪入侵。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出:“妇人产讫，五脏虚羸。”［2］认为产后气血皆虚，冲任损伤，易感邪而病。对此观点张子和则提出:“妇人之孕，如同天地之孕物也，物以阴阳和合而生。”［3］认为妇人怀孕是阴阳调和的结果，是妇女正常的生理功能所在，如果原本没有体质虚弱的，或在生产过程中没有其它的损伤，就不会导致虚证，因此不用拘泥于产后多虚之说。故提出“产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。”如果无虚症而滥补，可能致使气血瘀滞，出现其它病理情况。张氏因此驳斥世人不辨寒热虚实，“以黑神散之属，治产后一十八证，非徒不愈，而经脉涸闭……凡百热证生矣。”笔者认为，随着生活条件的改善，产妇生产前期已经得到充足的营养，出现的产后怕风症状并不能代表其真的虚弱到需要以补来治愈，由于妇女在生产时气血都有耗损，其自身状况因为孕育子女会在短时间内无法恢复到像原来那样的水平，其身体的素质相比之前会有一定的差距，但并不能真的代表其虚弱。妇女在其二七天癸至之时，孕育子女的能力就已经具备，每月的月事亦是正常的代谢过程，因此，生产对于女子来讲亦是正常的生理过程，所以笔者认为，产后或流产的妇女在正常范围的出血，都属于自身调节的结果，不会是直接导致虚症的原因，因此不能从虚论治。

2 柴胡桂枝汤方剂组成及其运用原理

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条:“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”［4］从原文看，此方小柴胡汤和桂枝汤合并而成，是应用于太阳与少阳并病，其中以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤和营解肌，治疗半表半里，表证未解，邪犯少阳的病症。随着各个医家在临床上不断实践和总结，拓宽了柴胡桂枝汤临床应用，只要病机符合其治疗范畴，灵活运用，均可以收到良好的效果。因此此方在治疗产后风病机属于表症入里有一定的疗效。

产后属于妇女的特殊时期，由于产妇在生产或者是人流后受到风寒侵袭，其自身不足以抵抗外邪，加之环境和家庭导致的忧思恼怒，而导致病情的爆发。因此，产后风患者亦存在抑郁的情绪。柴胡桂枝汤中是由小柴胡汤和桂枝汤合并，剂量上各半所组成。其中，小柴胡汤和解少阳，疏肝理气，对产后心情抑郁有很好的治疗效果;桂枝汤和营解肌，对治疗产后表症的怕风怕冷有疏通太阳经络，振奋人体阳气的良好疗效。因此，二方合并而成的柴胡桂枝汤对产后妇女由于感受风邪在表的产后风有很好的疗效。

3 典型案例

3.1 产后风半表半里证案 王某，女，35岁，于2012年9月28日初诊。患者曾因1个月前“人流”后吹风，出现头晕怕风怕冷症状。刻下:头晕，头痛，夜晚严重，太阳穴按压痛，运动后汗出怕风，偶尔四肢骨头疼痛，筋痛，四肢局部发冷，食欲不振，寐可，二便正常。舌质暗红边有齿痕、苔薄黄，脉沉稍弦寸尺旺。患者因“人流”后吹风，怕风怕冷，属于产后风的症状，虽然在脉象上没有明显的表证，但是汗出怕风属于表证范畴。处方:柴胡10g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，黄芩7g，生姜3片，大枣5枚，桂枝10g，白芍 10g，全蝎 3g，蔓荆子 10g，豨莶草 10g，藁本6g。7剂。

2012年10月5日复诊:头痛及怕风怕冷减轻，头晕未改变，四肢骨头疼痛筋痛，食欲改善，寐可，二便正常，舌质红边有齿痕、舌苔薄，脉沉稍弦。处方:柴胡 10g，半夏 10g，党参 10g，炙甘草 6g，黄芩 7g，生姜3片，大枣5枚，桂枝10g，白芍10g，蔓荆子10g，豨莶草10g。10剂。

2012年10月14日三诊:头晕头痛消失，怕风怕冷感已无，四肢骨头暂未出现疼痛，筋不痛，暂无身体不适感，舌质红、苔薄白，脉稍沉。处方:柴胡10g，半夏 10g，党参 10g，炙甘草 6g，黄芩 7g，生姜 3片，大枣5枚，桂枝10g，白芍10g。5剂。

3.2 产后风表证重里证轻案 童某，女，28岁，2013年1月23日就诊。患者于2012年2月17日小产，刮宫后28天洗头后逐渐出现怕风怕冷等症状。刻下:怕风怕冷，头部颈部严重，偶会汗出，吹风后出现头晕头疼，眼眶压痛，背部、肩膀、上肢、腰部酸痛，太阳穴痛，关节痛，悲伤想哭。月经周期推迟，上次月经1月7日－1月13日，量少，色红，有血块，经前乳房胀，小腹胀，腰酸，纳可，二便正常，舌红、苔白，脉弦细稍浮。患者关节痛，脉浮，太阳穴痛，说明其有表证，悲伤想哭，经前乳房胀痛都是少阳经病症的表现。处方:柴胡15g，党参12g，半夏10g，黄芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3 片，大枣3 枚，浮小麦15g，杜仲10g，桑寄生10g。5剂。

2013年1月28日复诊:怕风怕冷症状未改变，眼眶痛消失，背部肩膀痛、腰部不适消失，太阳穴不痛，关节痛，悲伤想哭，纳可，二便正常，舌红、苔白，脉弦细寸浮。处方:柴胡15g，党参12g，半夏10g，黄芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚，浮小麦15g，杜仲10g，桑寄生10g。10剂。

2013年2月18号三诊:怕风怕冷症状已无，背部肩膀痛感消失，关节不痛，已无悲伤想哭情绪，偶有眼屎，纳可，悲伤，二便正常，舌红、苔白，脉稍弦。处方:柴胡 15g，党参 12g，半夏 10g，黄芩 7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。5剂。医嘱，服后无不适可停药。

从以上病案分析可见，产后遇风邪所出现的怕风怕冷，伴有情绪低落，容易出现悲伤想哭的产后风症状，其病症的表现都是属于风邪在表入里，因此柴胡桂枝汤对于治疗此类病症有很好的疗效。产后风的治疗从历代医家延续至今都有一个惯有的思维，即从虚论治，然而笔者认为，对于产后感受风邪所出现的怕风怕冷的表现，并不意味着患者是虚证，需要以补来治愈，对此，以上的病案运用柴胡桂枝汤治愈也说明了此类问题。中医治疗疾病主要是参合四诊进行辨证论治，根据病情的不同参照不同的论治方法，因此在分析病情时不可拘泥于一般的治疗方法和手段，根据病人出现的病症进行辨证论治才是治疗的重中之重，以此来分析病情才能达到预想的效果。

［1］李志铭.产后风(痹)防治探讨［J］.深圳中西医结合杂志，2009，19(5):265.

［2］孙思邈.备急千金要方［M］.北京:中国古籍出版社，2000:37.

［3］张从正.子和医集［M］.北京:人民卫生出版社，2000:53.

［4］张仲景.伤寒论［M］.北京:人民卫生出版社，2005:59.

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2013-07-04)