创新实践路径 加快“中心化诊疗”门诊服务建设

诸 玲 万付梅 黄 培

长期以来，医院的门诊都是实行各专科各独立诊室的医疗服务模式，这给一些病情复杂、单个专科无法明确诊疗方案的病人或者同时患有数种疾病的病人带来了不便。病人常常需几个相关专科来回跑，有时甚至得到的是不同的科不同的治疗方案。我院贯彻“一切以病人为中心”的服务理念，借鉴国外先进经验，从2011年4月起，创新性地实施了“中心化诊疗”门诊服务模式，使病人得到方便高效快捷的诊疗服务，深受病人的欢迎。

1 “中心化诊疗”门诊服务意义

“中心化诊疗”门诊服务就是指相关科专家依托诊疗中心化平台，进行联合门诊，对疑难杂症病例等进行会诊式诊疗。此服务模式是从医院管理体制入手，打破原先科室设置，探索和实行多学科一体化管理，能够充分利用医院内所有医疗设施，有效整合全院的技术力量，建立多学科协作组，完善多学科诊治流程。

2 “中心化诊疗”新模式实践路径

2．1 建立“中心”平台 以大型医院的门诊病人疾病谱及实际需求为研究对象，针对需要2个以上相关专科提供诊疗服务的人群，以病种为单位，结合医院优势学科特色，率先推出了脑科联合门诊(神经内科、神经外科、影像科等)、胸痛冠心病联合门诊(心内科、胸外科等)、胆石症联合门诊(消化内科、肝胆外科等)、骨关节病质疏松联合门诊(骨科、风湿科、内分泌科等)、淋巴瘤联合门诊(血液科、肿瘤科等)、血管瘤、面部肿瘤联合门诊(皮肤科、整形外科等)，实现了从单科门诊模式向多科联合门诊模式转变。

2．2 选择“中心化诊疗”的适应症 一是在同一专科就诊3次以上，或在多个专科就诊仍未明确诊断或诊疗效果不佳的患者;二是在就诊时，同时合并多系统疾病，需要多个专科协同会诊的患者;三是外地患者在当地就诊诊疗效果不佳，需要请专家会诊的患者;四是对以往诊疗效果不满意的患者。

2．3 确立“中心”人员 每个诊疗中心的医务人员由院部指定的相应专科的副高以上人员组成。多科医师对同一病人进行联合诊疗，多科沟通提出最佳诊疗方案。中心化门诊实行固定坐班制。

2．4 制定“中心”制度 围绕上级行政部门下发的核心制度，制定诊疗中心的相关医疗工作制度和服务制度。同时规定，疑难病例可预约诊疗，由病人通过电话或现场向工作人员说明基本病情，工作人员根据病人病情确定需要参与诊疗的专家及诊疗日期，提醒病人就诊时需要携带的医学资料，如病历、检验报告单及影像学资料等。对于一些年龄较大、病情较急的患者，医院开通检查、治疗绿色通道，必要时由工作人员陪同检查、陪同治疗。

2．5 宣传“中心”诊疗程序 “中心化诊疗”实施后，为了让广大病人知晓我院这一服务举措，医院在各门诊、急诊室、病房都向病人作了宣传和发放告知材料，在报刊和电视台都作了宣传，让病人可以“有备而来”。

3 “中心化诊疗”模式讨论

3．1 创新诊疗模式 缩短病人等候时间 中心化门诊由多名专家为一名病人提供“多对一”的诊疗服务，病人由原先的数个专科反复挂号、排队、交费转变为一次完成所有诊疗工作;同时通过预约方式，病人到医院后无需等待即可就诊。原先病人平均需1小时才能完成1次诊疗，如需多个专科就诊，更是以数倍计算，目前一般30分钟左右即能为病人制定完善的诊疗方案，缩短病人等待时间200%以上。

3．2 拓展服务外延 提高诊疗效果 中心化诊疗是实现多学科大协作的优势互补一体化诊治模式，中心化诊疗门诊的坐诊医生为各科高年资副高职称以上专家组成，其中有省级以上知名专家，力量雄厚，多名专家一起讨论病情，可以集思广益，根据病人病情提出系统、综合的诊疗方案。以往疑难病人的两周门诊复诊率一般30% ～40%，通过“中心化诊疗”就诊的疑难病例两周门诊复诊率在5%左右，病人两周复诊率下降近200%，提高了医疗质量。

3．3 优化服务流程 降低病人负担 实行“多对一”的中心化诊疗模式，直接减少了病人多次来回的交通费用;在诊疗的过程中，由于多位专家联合诊疗，避免了不必要的重复检查等。同时也很大程度上吸引了病人就诊，改变了以往本市疑难杂症病人赴上海、南京、北京等地费尽周折看病的情况。

3．4 科室强强联合 促进优势互补 “中心化诊疗”促进了科室之间的交流与合作，提高科室之间对新技术和新理论运用，医院的“中心化诊疗”由内科、外科和其他相关专科如影像、病理方面的专家组成，可以从不同角度提出诊疗方法，在对病人诊治上体现了高度的互补性、增效性。弥补了单科诊疗流程反复、技术单一、平台分散的局限性，实现了多学科大协作的优势互补，真正体现“以病人为中心”的服务理念。

4 基本成效

公立医院的本质是为病人提供合适、快捷、高效的医疗服务。这种将不同学科的医务人员联合在一起的“中心化诊疗”，不仅使病人得到极大的好处，提高了诊疗效率，避免了病人多次往返，有效减轻了病人经济负担;而且缩短了学科间的距离，减少了学科间的隔阂，有利于学科优势互补，从而使治疗手段更加科学。为国内医院提供了一种值得借鉴的全新门诊诊疗模式。“中心化诊疗”推出后，得到了广大病患的接受和欢迎，此举措获得了2011－2012年度无锡市卫生系统服务创新奖。