18例急性延髓梗死所致Wallenberg综合征的护理干预

黄龙玉，李洪波 (江苏省金湖县人民医院，江苏 金湖 211600)

Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征，病变位于延髓上段的背外侧区，常见的原因是由于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害，使该处神经核团和传导束出现损害的一组临床表现的总称[1]。我院于2010年1月～2012年7月收治了18例MRI显示为延髓上段背外侧区急性梗死病灶的Wallenberg综合征患者，通过对患者的综合治疗及护理干预，效果满意。我们对病例资料进行了回顾性整理，予以综合性分析，并总结了护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

本组共18例，男11例，女7例，年龄52～79岁。平均住院天数24.3天，既往有高血压病11例，糖尿病5例。全部病例均经MRI确诊为Wallenberg综合征，表现为延髓背外侧的长T1、长T2信号，DWI显示为急性弥散病灶，符合1995年全国脑血管病学术会议确定的诊断标准，经治疗与护理后3例恢复正常，14例好转后出院带鼻饲管行家庭护理，1例因经济原因自动出院后4周因营养不良致多脏器衰竭而死亡。

2 护理

2.1 一般护理:患者入院后建立医患沟通，进行健康宣教，讲解病情特点，以帮助其提高对本病及可能并发症的认识。告知患者急性期应卧床休息，加强陪护，避免跌倒、自杀等意外发生，随疾病恢复情况逐步按计划进行肢体言语等康复训练。针对该类患者急性梗死病灶部位位于延髓，靠近呼吸心血管中枢，我们应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，密切监测血电解质、肾功能等变化，同时做好抢救准备。

2.2 心理护理:Wallenberg综合征患者易出现呃逆、进食言语受限、肢体偏瘫、感觉障碍等，患者感到生活自理能力下降，情绪上易出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁，故需要做好心理护理，安慰患者，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理。同时应着重做好鼻饲饮食的喧教工作。本组有1例患者拒绝鼻饲，经喧教成功后给予鼻饲流质，因经济原因放弃治疗出院后，自行拔除鼻饲管，因营养不良致多脏器衰竭而死亡。

2.3 顽固性呃逆的护理:众多研究认为顽固性呃逆的发生原因与病变的部位，胃或膈肌受刺激，低氯、低钙、低镁因素相关[2]，Wallenberg综合征患者易发生顽固性呃逆，使患者感到烦躁、紧张、血压升高，加重脑组织损害，不利于病情的稳定和康复。本组18例患者共出现顽固性呢逆6例。遵医嘱氟哌啶醇、山莨菪碱、地西泮等药物肌内注射治疗，无1例出现抑制呼吸等不良反应，4例患者经治疗2～3 d后呃逆缓解;2例患者呃逆持续，后予氟哌啶醇药物口服维持治疗后呃逆完全缓解。

2.4 球麻痹的护理:Wallenberg综合征病灶可引起同侧软腭、咽喉肌的核性麻痹出现饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等症状，吞咽困难可造成外源性营养补充不足[3]。已经证实饮水吞咽障碍与卒中后最初一个月营养状态下降有关，同时也存在液体缺失的危险。故所有该类患者在入院后常规开展饮水试验进行筛查以鉴别出有吞咽困难的患者。本组18例患者入院时均行饮水试验，15例患者伴有不同程度的吞咽障碍，该类患者入院48 h内均给予鼻饲，其中3例经治疗2周左右恢复吞咽功能。鼻饲时采取合适体位:取30°～40°半卧位或坐位[4]，选择合理的流质，4～6次/d，间断推注，200～250 ml/次，15～20 min推完，推注过程中加强观察，如出现呕吐、呛咳、呼吸急促等情况时应及时处理。本组15例患者出现误吸2例，肺部感染10例，均予抗感染、化痰、雾化吸入等处理后好转。

2.5 功能锻炼的干预:目前公认，对于脑血管病患者的康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，康复时间的选择上，只要患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48 h后即可进行。尤其对Wallenberg综合征患者进行早期言语、肢体等康复训练很有必要。要特别强调护理人员在该类患者康复中的重要性，延髓背外侧综合征患者多伴有球麻痹，对该类患者应首先进行舌肌、咀嚼肌、咽肌等的恢复锻炼，逐步过渡到摄食训练，采取冷刺激等以促进吞咽反射恢复，同时不断练习重复做咽下动作促进吞咽功能的恢复。本组15例患者通过早期功能训练，其中3例经治疗两周左右完全恢复吞咽功能。

2.6 家庭护理:本组有14例患者带留置胃管出院后进一步康复，因此家庭护理对Wallenberg综合征患者十分重要。在患者出院前，我们再次进行留置鼻饲管的宣教工作，手把手的教会患者家属鼻饲管的管理，留下联系方式，做好该类患者的出院鼻饲随访工作。

3 讨论

Wallenberg综合征的症状决定于延髓外侧的解剖结构和其损害体征，主要临床表现为[5]:①眩晕、恶心、呕吐及眼震;②吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失;③病灶侧共济失调;④Horner:综合征;⑤交叉性感觉障碍。梗死并不是导致WS发生的唯一原因。临床上亦可见到由延髓出血所致，其临床表现也符合Wallenberg综合征的典型特征[6]。对于由急性延髓梗死所致的Wallenberg综合征患者，临床上常规的处理措施主要包括超早期溶栓、抗凝、脑保护、抗血小板聚集、神经细胞营养剂、处理并发症等治疗措施。我们对我院住院的MRI证实为急性延髓梗死所致的Wallenberg综合征患者的护理过程中，采取综合护理措施，做好健康教育、心理护理、顽固性呃逆、球麻痹等的护理，尽早进行康复锻炼的干预，家庭护理的正确指导，达到了患者的病情得到最大限度康复目的。

[1] 孙惠淳.延髓背外侧综合征22例临床分析[J].临床医药实践杂志，2004，13(10):790.

[2] 杨亚娟.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].实用护理杂志，1999，15(7):15.

[3] 石向群，杨金生，杨树琛，等.吞咽障碍对急性脑卒中患者营养及神经康复的影响[J].中国临床康复，2003，7(19): 2704.

[4] 陈荣植，方文兵.早期干预性治疗急性单侧大脑半球梗死后吞咽障碍[J].中国临床康复，2005，9(17):6.

[5] 贾建平.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:473.

[6] 黄如训.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社，2001: 365.