乙烯雌酚与米索前列醇联合并适时B超引导用于绝经期妇女取器

陈德珍 (贵州省福泉市计划生育服务站，贵州 福泉 550500)

宫内节育器由于避孕方便，是我国实施计划生育政策以来广大女性进行避孕的常用工具，但随着其应用时间的增长，加之绝经后妇女由于雌激素水平下降，生殖器官萎缩，且常存在阴道炎性反应，因此易发生取器困难的现象。有报道指出，绝经后取器困难占34.1%，远比未绝经者高［1］。我站采用乙烯雌酚联合米索前列醇联合并适时B超引导对采用常规取器失败的绝经期妇女进行取器，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组中50例患者为2009年10月～2012年9月来我站自愿要求取出IUD的绝经妇女，平均年龄56岁。IUD平均放置时间20年，绝经平均时间8年。所有的妇女均在乡镇计生站有1次以上常规方法取器失败史，无乙烯雌酚、米索前列醇禁忌证和药物过敏史。

1.2 腹部B超与妇科检查:常规妇科检查:进行常规妇科检查可见阴道黏膜有充血现象，放置窥器有疼痛感，宫颈暴露困难，阴道分泌物增多，通过巴氏涂片排除宫颈病变情况。检查白带常规，若有炎性反应，给予针对性治疗。同时仔细观察阴道、宫颈、子宫有无异常。腹部B超检查:常规行腹部B超检查，以便确定IUD类型，并排除IUD外游。

1.3 方法:根据患者具体情况，给予乙烯雌酚片0.25 mg，1次/d，嘱咐患者每晚用温开水洗净阴道后将此药放入阴道深部，7 d为1个周期，第8天患者入院后，术前0.5 h口服米索前列醇片400μg。观察阴道有无出血情况，若未出血于服药后取器，若阴道有流血现象，嘱患者阴道洁净后3～4 d进行取器。术后常规给以抗炎、止血药物。

1.4 手术效果评价标准:顺利:宫颈软化完全，4号宫颈扩张器能顺利进入，无需进行扩张宫颈、牵连等方法便可顺利取出;困难:宫颈部分软化，4号宫颈扩张器进入时有阻力感，需要扩张宫颈或牵拉后才可取出。

2 结果

2.1 手术效果:50例患者中给予乙烯雌酚后有7例出现阴道流血，其余均在给药后成功取器，其中取出顺利30例，13例困难者在超引导下完成手术。7例有阴道出血的患者在分泌物干净后3～4 d完成手术，其中顺利5例，3例困难者在超引导下取出。取出的IUD中正常28个，变形20个，残留2例，术后无人出血人工流产综合征。

2.2 随访结果:所有的患者进行1～3个月的随访，其中17例术后少量流血，未经任何处理均在1周内现象消失。30例在术后1个月进行B超检查子宫、附件，未见异常。

3 讨论

自我国1959年开始使用IUD以来，因其具有高效、安全、简便、可逆等特点被广泛应用。有资料显示，我国采用IUD避孕的妇女占已婚育龄女性的50%，而全世界使用此种方法避孕的约为70%［2］。当妇女进入绝经期后，由于卵巢萎缩，使雌激素水平和孕酮水平不断下降，宫颈弹性降低，宫腔变窄，且绝经时间越久，这种变化越明显。若未及时取出IUD，容易发生IUD变形、嵌顿、错位，从而使IUD取出困难。

就笔者经验而言，一般绝经妇女最佳的取器时间为绝经后1年内，而本组患者大部分都已超此时间，因此容易出现取器困难，特别是在设备比较落后的乡镇计生站，更容易出现取器失败。在取器时为了减少患者的痛苦，常会采用软化宫颈的药物。本组所用的乙烯雌酚是一种人工合成的雌激素药物，可促使阴道宫颈上皮增生、组织变软，增加宫颈的弹性，便于扩张宫颈。但此药若经口服，胃肠反应极大，对于年龄较大的患者难以承受。笔者采用经阴道给药，能够避免口服带来的胃肠反应，对阴道炎性反应也有一定的治疗作用。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，可通过刺激宫颈的纤维组织释放多种弹性蛋白酶，促进宫颈软化，增加其弹性，便于机械性扩张［3］。两药联用，不仅可提高宫颈软化程度，减轻患者取器时的痛苦，提高取器成功率，而且对阴道炎性反应能够达到较好的治疗作用。本组所有的患者均成功取出，且未出现其他综合征，充分证明以上两药的有效性和安全性。

由于常规取器是一种盲视操作，手术的成功与否与操作者的技术娴熟性有密切关系，一旦子宫存在某些病变，取器就会出现困难。若出现困难时仍进行取器，便会对子宫壁造成损失，出现如子宫穿孔、继发感染等并发症，增加患者的精神和经济负担。在取器时存在困难时采用B超引导，通过B超观察子宫形态、位置、宫腔深度、异变与否、IUD形态、位置、是否变形等情况，且在取器时能够准确的到达IUD的位置，不仅可以弥补医生技术的不足，而且减少盲目钩取造成的内膜损伤和出血、感染，特别是宫内节育器异位、子宫畸形、双环及绝经1年以上的取环者，大大提高了手术的安全性和有效性。本组中有16例是在超引导下成功取器。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2007:1014－1016.

［2］ 傅英才.手术学全集妇产科卷［M］.北京:人民军医出版社，1995:424.

［3］ 靳炳慈.乙烯雌酚联合米索前列醇在绝经期取器中的应用［M］.中国现代医生，2008，46(23):153.