68例浆细胞性乳腺炎临床体会

陈家驹，刘 谊 (四川省宜宾市康复医院，四川 宜宾 644002)

浆细胞性乳腺炎是良性疾病且比较常见［1］，浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性炎性反应，是因乳腺导管阻塞并扩张，周围脂肪组织内的浆细胞受到浸润、导管壁炎性反应和纤维化引发的。浆细胞性乳腺炎的主要临床症状表现为乳晕附近有肿块、乳房，呈无周期性胀痛和乳头畸形凹陷等，在乳房良性疾病中约占3%。浆细胞性乳腺炎病理的主要表现为乳晕附近的乳管上皮细胞发生萎缩，导致其失去分泌功能。初期表现为导管管腔内部含有大量上皮细胞碎屑和含脂质分泌物，后期随着患者病情不断发展，导管管壁周围小灶性脂肪坏死，管壁纤维化增厚且伴有大量的中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞以及组织细胞，尤其是浆细胞最为显著。由于乳腺癌和浆细胞性乳腺炎有许多类似的症状，所以常把浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌并进行手术。回顾分析我院收治68例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院收治的68例浆细胞性乳腺炎患者都是女性，年龄22～58岁，平均40岁。46例患者年龄22～46岁，其余22例患者年龄均在46岁以上。6例双侧患病，占8.9%，37例左侧患病，占54.5%，25例右侧患病，占36.6%。病程均为2个月～4年。29例患者乳房伴有颗粒状圆形钙化影;11例患者症状提示可能发生乳腺炎性病变;7例患者乳头变形、凹陷;8例患者乳头偏斜;12例子患者腋窝伴有淋巴结肿大;1例患者挤压乳房时有分泌物溢出。68例患者月经周期均无异常。

1.2 检查

1.2.1 血象检查:68例浆细胞性乳腺炎患者经血象检查未发现异常。

1.2.2 钼靶摄影检查:29例患者乳房伴有颗粒状圆形钙化影，钼靶摄影检查发现腺体呈大片絮状，乳腺内发现有成形的肿块、乳腺腺体密度明显增大影。密度影增高或者边界光滑清晰，又或者边界不清晰、肿瘤呈分叶状。

1.2.3 彩超检查:包块区听见回声程度降低且不匀质，液性暗区处，零星分布着强回声光点。边界可隐约看见但不清晰，亦有呈蟹足回声。包块内有发出无血流或血流信号。淋巴结肿大结构未发现异常，11例患者症状提示可能发生乳腺炎性病变。

1.3 专科检查:检查发现7例患者的乳头凹陷、变形，乳头皮肤表皮呈橘皮样，其余皮肤表面正常。乳头偏斜8例，触诊时可触摸到形状大小不一的肿块或结节。质韧或硬，边缘清晰，活动度差，有或者无压痛现象;12例子患者伴有腋窝淋巴结肿大，占17.6%。1例患者挤压乳房时溢出分泌物，占1.5%。

2 结果

60例患者进行象限切除、肿块切除，占88.3%，8例患者进行单纯性乳房切除，占11.7%。彩超检查的误诊率为62.0%，钼靶检查误诊率为25.1%，彩超检查和钼靶检查联合的误诊率为15%。60例患者通过手术治疗均治愈出院，手术后疤痕较小且不明显，患者对术后乳房的形态、外观均满意。术后随访25例患者，随访时间为4个月～1年，其中2例复发，对复发乳腺区进行手术切除，术后治愈出院。伴有腋窝淋巴结肿大的患者，术后半个月进行复查，专科检查腋下未发现淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 浆细胞性乳腺炎的发病原因:目前的医学技术对浆细胞性乳腺炎的病因尚未安全明确，现阶段认为，引发浆细胞性乳腺炎的因素可能和乳腺导管老化、受到异常激素的刺激致使乳头先天性畸形、乳腺导管分泌功能出现异常从而引起细菌感染、自身免疫能力降低及乳孔关闭堵塞。吸烟会使烟酸、内脂过氧物等一系列的代谢产物聚集在乳房，乳房组织受损，导致乳管受到厌氧菌的感染引发化脓现象［2］。16例浆细胞性乳腺炎患者虽然没有抽烟习惯，但均为被动抽烟。当前吸烟的人群十分广泛，社会上普遍存在主动吸烟和被动吸烟，香烟经过点燃后会释放出有害物质，其有害物质可使含脂性分泌物在乳管内聚集，损伤乳房组织，提高受感染风险，因此，吸烟也可能是浆细胞性乳腺炎的发病原因之一。

3.2 浆细胞性乳腺炎的诊断:浆细胞性乳腺炎临床诊断表现呈多样性，主要表现为乳房急性炎性反应、乳房肿块、乳头溢液及乳头内陷。大部分患者为非哺乳期女性，常见于29～41岁的妇女人群，浆细胞性乳腺炎急性期有痛、红、热及肿现象，白细胞计数正常或偏高［3］。浆细胞性乳腺炎的主要临床症状是乳房肿块，依据临床上乳腺癌和浆细胞性乳腺炎的特点和表现，可从以下几点进行诊断:①浆细胞性乳腺炎常见于31～41岁妇女人群，乳腺癌好发于46～51岁妇女;②浆细胞性乳腺炎肿块的位置多数处于乳晕下方和乳头乳晕附近;③血性溢液在浆细胞性乳腺炎性反应状中较少见，乳腺癌患者的乳头溢液多数为血性;④部分浆细胞性乳腺炎在炎性反应初期腋窝有可能出现淋巴结肿大，随着病情的进展，淋巴结可消退、减小。乳腺癌淋巴结肿大时，淋巴结质地硬且不减小、消退，乳腺癌后期淋巴结会逐渐融合并形成团状。

3.3 浆细胞性乳腺炎的治疗:根据68例患者不同的临床表现并结合患者实际情况给予手术治疗。因浆细胞性乳腺炎病变的部位均在乳晕区皮肤薄、乳晕附近及乳头，乳晕具有弹性，所以常选乳晕旁进行弧形切口，方便手术操作，以达到彻底切除病变、切口小且美观的要求。应特别注意切口的长度尽量不要超出乳晕圈的一半，防止患者乳头因缺血而坏死。切除乳头溢液患者乳晕下包块时，手术中将亚甲蓝通过乳腺溢液导管注入，分离切除染有亚甲蓝的导管或肿块，有利于乳房美观、形态正常，尽最大的可能满足患者审美需求。

3.4 浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的区别:乳腺癌的临床症状虽然与浆细胞性乳腺炎相类似，但两种疾病仍有以下几点区别:①一般浆细胞性乳腺炎发病患者年龄较小，病情初期乳房有红、肿、疼痛现象，而乳腺癌乳房内有包块且无疼痛现象。②乳腺癌多发生于外上象限，浆细胞性乳腺炎发病位置多处于乳晕深部;③乳腺癌初期乳房外观出现橘皮样且出现时间晚，浆细胞性乳腺炎出现橘皮样变、乳房皮肤粘连;④乳腺癌可在橘皮外观的乳房找到85%的癌细胞，浆细胞性乳腺炎检查时可看见中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞;⑤乳腺癌病程较长，平均倍增时间为91 d，肿瘤隐匿时间平均为12年，浆细胞性乳腺炎病程短，肿块较大且生长过程慢;⑥乳腺癌与浆细胞性乳腺炎治疗与预后存在本质性区别，浆细胞性乳腺炎考虑局部切除，尽量保留患者的乳房，在病情严重的情况下才考虑对乳房进行切除;而乳腺癌要想根治须切除整个乳房，也可根据患者的具体情况选择保乳手术。

［1］张 云，徐 红.浆细胞性乳腺炎的研究进展［J］.武警医学院学报，2010，19(6):506.

［2］巩 艺，姚 明，李震寰，等.浆细胞性乳腺炎43例临床分析［J］.陕西医学杂志，2010，39(2):202.

［3］刘小敏，孙利国，支 珍，等.浆细胞性乳腺炎诊治体会［J］.甘肃医药，2011，30(2):103.