乳腺微小癌麦默通活检56例分析

钟才能，周冬仙，张鹏彦 (暨南大学第二临床学院深圳市人民医院甲乳外科，广东 深圳 518020)

Robert于1971年首次提出了乳腺微小癌(MBC)概念［1］，指的是乳腺原位癌或者浸润性癌癌肿直径未超过1.0 cm者［2］;乳腺微小癌为女性乳腺常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，近年来我国的乳腺微小癌发病率呈不断增高趋势，做到早期诊断和早期治疗可明显降低患者死亡率，及提高生存率及生活质量。笔者回顾性分析了56例乳腺微小癌在超声指导下麦默通活检的临床资料，旨在探讨麦默通活检在MBC诊断及治疗中的应用价值，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:56例研究对象均为我院外科于2008年1月～2012年6月期间收治的乳腺微小癌患者，年龄为30～69岁，平均52.3岁;左侧乳腺微小癌23例，右侧乳腺微小癌22例;病程为3 d～2年;月经初潮年龄为14～19岁，56例均已婚已生育，哺乳者51例，未哺乳者5例。全部病例均行麦默通活检检查，45例行乳腺放射线检查。

1.2 临床表现:56例乳腺微小癌患者中，2例有乳腺癌家族史，3例有恶性肿瘤家族史(母亲分别患有肝癌、肺癌者各1例，姑姑患有直肠癌1例);主要临床表现为无痛性的乳腺肿块者51例，乳头溢液者4例，乳头溃烂并伴有肿物者1例;乳腺放射线检查显示有沙粒样钙化、血管丰富的不规则肿块影等。

1.3 麦默通活检方法:全部患者采取仰卧位，在B型超声下行肿块定位，并于皮肤表面准确标记出位置，常规消毒后铺巾，局部浸润麻醉采用1%利多卡因;穿刺皮肤处行3～4 cm切口切开后插入8G/14G麦默通活检针至肿物后方，“十字交叉法”在B超下对麦默通针进行准确定位:在B超扫描方向同活检针保持平行时，所显示活检针声像图为位于肿物下方的高回声直线，而B超扫描方向同活检针垂直时，声像图显示活检针呈高回声点，且位于肿物下方正中处。活检针活检槽向上同肿物对准后负压下切割组织条3～5条(使用此系统真空抽吸辅助设备来辅助完成)，将所得乳腺肿物组织条送病理行快速冰冻切片;术毕，抽吸积血，创可贴封贴穿刺处皮肤后使用弹力绷带进行加压包扎，以避免术后形成血肿。

2 结果

本研究中56例乳腺微小癌麦默通活检均顺利取样，取样成功率为100%，取得组织条病理快速冰冻切片结果均为乳腺癌。病理分型情况为:浸润性导管癌35例，导管原位癌8例，浸润性小叶癌6例，导管癌早期浸润5例，黏液腺癌1例，鳞状细胞癌1例。以上结果同术后病理切片检查完全吻合，符合率为100%。

3 讨论

乳腺微小癌超声引导下麦默通活检具有以下优点:①无论是囊性肿物还是中央伴有坏死灶的肿块，麦默通活检均能成功取材，具有极高的取材成功率，大部分学者认为此优势同麦默通活检取材组织量较大有关［一般为(16～30)mm×(3～4)mm］;本次研究中取材成功率为100%［3］。②利于临床进行PR、ER等指标的免疫组化检测;目前新辅助化疗在较大乳腺癌肿块临床已得当较广泛的应用，尤其对于乳腺癌不低于III期者，通过新辅助化疗后可有效提高生存率［4］;新辅助化疗前需要检测PR、ER等指标的免疫组化结果，而麦默通活检一次性取材量较大，可避免反复穿刺操作，利于进行免疫组化检查。③麦默通活检诊断同手术后病理结果符合率极高，相关文献报道为98～99%［5］，而本研究中则高达100%。④麦默通活检针具有双管道，所切割下组织于管道包裹的情况下拉出体外，不会接触到针道以外组织，故理论上讲麦默通活检过程中发生针道转移可能性极小，故具有较高的安全性。但乳腺微小癌麦默通活检也存在缺陷:①由于术中取材量较大，对血管损伤的几率也相对较高，故术后极易发生皮下淤血;②麦默通活检装置及检查费用均较高，基层医院及患者的经济能力难以承担，故不易于广泛普及和开展。

总之，乳腺微小癌超声引导下行麦默通活检术不仅具有高取材成功率，且病检符合率也极高，是乳腺癌活检中最安全、创伤最小的方法，也是目前病理活检诊断乳腺微小癌最为理想的取样方法，对乳腺微小癌术前诊断具有重要意义和价值。

［1］ 郭 梅，王玉香，李宝慧.496例乳腺疾病冰冻切片病理诊断分析［J］.肿瘤基础与临床，2011，11(4):345.

［2］ 赵俊京，李智岗，荣小翠.全数字化乳腺X线摄影系统对微小乳腺癌的诊断价值［J］.河北医药，2010，32(7):816.

［3］ 张 萍，李 琳，聂 鑫，等.869例乳腺癌临床病理特征分析［J］.临床肿瘤学杂志，2010，15(6):542.

［4］ 谢 靖，张超杰，郑 维，等.麦默通活检与Tru－cut针活检在乳腺肿块活检中的比较分析［J］.中国医疗前沿(上半月)，2008，3(19):7.

［5］ ivumwu OC，Calvey TA，llsley D.Uitrasound guided minimally invasive breast surgery(UMIBS):a superior technique for gynecomastin［J］.Ann Plast Stag，2004，11(2):239.